Maternal Vitamin A Deficiency during Pregnancy and Its Relation with Maternal and Neonatal Hemoglobin Concentrations among Poor Egyptian Families

Abstract

Background. Deficitul de vitamina A (VAD) în timpul sarcinii reprezintă o problemă majoră de sănătate publică în țările în curs de dezvoltare. Anemia este o consecință frecventă a VAD. Ne-am propus să măsurăm concentrațiile serice de retinol ale unui eșantion de mame egiptene sărace și să le corelăm cu Hb% și Hb% din cordonul ombilical. Metode. Acest studiu transversal a inclus 200 de mame sănătoase și nou-născuții lor sănătoși la termen. S-au recoltat probe de sânge matern și din cordonul ombilical pentru hemogramă și măsurarea concentrațiilor de retinol seric. Rezultate. Patruzeci și șapte de mame (23,5%) au avut VAD și 50% au fost anemice. Mamele cu VAD au avut un Hb% mediu semnificativ mai mic și o frecvență semnificativ mai mare a anemiei (95,7%) în comparație cu mamele fără VAD (35,9%). Riscul relativ pentru anemie în rândul mamelor cu VAD a fost de 2,7 (IC = 2,12-3,3). Nou-născuții mamelor cu DAV au avut un Hb% mediu al cordului ombilical semnificativ mai mic în comparație cu nou-născuții mamelor fără DAV. Concentrațiile serice materne de retinol au fost corelate pozitiv cu Hb% maternă și Hb% din cordonul ombilical. Concluzii. VAD-ul matern în timpul sarcinii în rândul mamelor sărace este asociat cu anemia maternă și cu un Hb% mai mic al nou-născuților la naștere. Suplimentarea cu vitamina A este foarte recomandată pentru acest grup vulnerabil.

1. Introducere

Nevoile de vitamina A sunt crescute în timpul sarcinii. Un aport zilnic de 800 μg echivalenți de retinol a fost recomandat ca nivel sigur de vitamina A pentru femeile gravide . Conform OMS, 7,8% dintre femeile însărcinate din Africa suferă de orbire nocturnă și 15,3% au concentrații serice scăzute de retinol . Deficitul de vitamina A (DVA) în timpul sarcinii este asociat cu o creștere a mortalității materne și a ratelor de mortalitate infantilă în primul an de viață .

Potrivit OMS, anemia afectează la nivel global 41,8% dintre femeile însărcinate din întreaga lume și 57,1% dintre femeile însărcinate din Africa . Anemia maternă în timpul sarcinii crește mortalitatea maternă și are multe efecte adverse asupra rezultatelor fetale, inclusiv vârsta mică pentru vârsta gestațională, ruptura prematură a membranelor, nașterea prematură. Anemia maternă severă poate fi asociată cu nașterea de copii morți și decese neonatale .

Se știe că vitamina A joacă un rol în hematopoieză, iar anemia este o consecință frecventă a VAD . S-a constatat că suplimentarea cu vitamina A în timpul sarcinii îmbunătățește Hb% maternă . Scopul prezentului studiu a fost de a măsura concentrațiile serice de retinol ale unei cohorte de mame egiptene sărace și de a le corela cu concentrațiile lor de hemoglobină (Hb%) și cu Hb% din cordonul ombilical al nou-născuților respectivi.

2. Subiecți și metode

Acest studiu transversal a inclus 200 de nou-născuți la termen și mamele lor respective, care au fost recrutați din sala de recepție a unui spital universitar de ginecologie și obstetrică din Cairo, Egipt, în perioada iunie 2011 – decembrie 2011. Acest spital oferă îngrijiri prenatale și obstetricale pentru femeile însărcinate într-o metropolă urbană din Cairo cu un standard socio-economic scăzut. Studiul a fost aprobat de comitetul etic local al Facultății de Medicină.

Calculatorul statistic online „http://www.raosoft.com/” a fost utilizat pentru calcularea dimensiunii eșantionului ghidat de un nivel de încredere de 95% și o eroare α de 5%. Dimensiunea eșantionului a fost calculată ca fiind de 195 de perechi mamă-copil.

Am inclus numai mame aparent sănătoase, cu vârsta cuprinsă între 19 și 39 de ani, cu sarcină unică și spațiere corespunzătoare între sarcini (un interval mai mare de 18 luni de la naștere până la concepția ulterioară) care au născut prin naștere vaginală spontană fără complicații. Toate mamele incluse aveau venituri mici (mai puțin de 53,43 dolari SUA pe cap de locuitor pe lună) . Am exclus toate femeile cu multiparitate mare (mai mult de 5 nașteri), sarcină complicată, inclusiv sarcină multiplă, diagnosticul stabilit de anemie maternă în timpul sarcinii, preeclampsie, boală renală, hemoragie antepartum (placenta abruption placentae, placenta previa, vasa previa), antecedente de febră și semne de infecție acută, precum și mamele care au născut prin naștere vaginală instrumentală sau prin cezariană. De asemenea, am exclus toate femeile care au avut suplimentarea cu vitamina A sau antecedente de expunere la teratogeni.

Am exclus nou-născuții care au fost născuți înainte de 37 de săptămâni și care au avut o greutate la naștere mai mică de 2500 de grame. Au fost excluși, de asemenea, nou-născuții cu anomalii congenitale, traumatisme la naștere, precum și nou-născuții cu antecedente familiale de anemie hemolitică sau incompatibilitate materno-fetală (test Coombs pozitiv sau număr mare de reticulocite).

În perioada de 6 luni, dintre cele 2058 nașteri au fost excluse 1554 de mame, 96 au refuzat participarea la studiu și au fost excluși 208 nou-născuți. Cauzele excluderii mamelor au inclus vârsta nepotrivită pentru studiu (87), multiparitate mare (194), spațiere necorespunzătoare între sarcini (110), sarcină complicată (204), expunere la teratogeni (5), suplimentarea cu vitamina A (117), naștere prin cezariană (693) și naștere vaginală instrumentală (144). Cauzele de excludere a nou-născuților au inclus prematuritatea și greutatea mică la naștere (70), prezența anomaliilor congenitale și a traumatismelor la naștere (69), incompatibilitatea materno-fetală (22) și antecedente familiale de anemie hemolitică (47).

Un consimțământ informat a fost luat de la fiecare mamă înainte de înscrierea în studiu.

2.1. Evaluare clinică

S-a obținut o anamneză detaliată de la fiecare femeie, inclusiv paritatea și simptomele sugestive pentru VAD: infecții urinare și respiratorii recurente și simptome de ochi uscat (disconfort ocular, uscăciune oculară, senzație de corp străin, fotofobie și orbire nocturnă). Mamele au fost rugate să își amintească tot ceea ce au consumat (inclusiv alimente și lichide) într-o zi reprezentând aportul lor obișnuit, începând de la prima masă sau băutură la trezire până la miezul nopții din ziua de raportare. Datele au fost analizate, iar aportul de vitamina A a fost calculat cu ajutorul programului „Diet Analysis Program, 1995” (Lifestyles Technologies, Inc., Northbridge Point, Valencia, CA). Examinarea fizică a fost efectuată cu accent pe examinarea ochilor pentru depistarea ochilor uscați folosind 3 teste simple și neinvazive. Testele au fost efectuate succesiv, începând cu timpul de rupere a filmului lacrimal (TBUT), urmat de examinarea corneei prin colorare cu fluoresceină și testul Schirmer I fără anestezie topică. Benzile Schirmer (Tianjin Jingming New Technological Development Co., Ltd., China) au fost introduse în sacul conjunctival inferior, la joncțiunea dintre treimea laterală și cea mijlocie, evitându-se atingerea corneei, iar lungimea benzilor de umezire în milimetri a fost înregistrată după 5 minute. Punctul de tăiere utilizat pentru diagnosticul de ochi uscat a fost <10 mm la 5 minute .

Pentru nou-născuți, scorurile Apgar au fost înregistrate la 1 și 5 minute pentru a exclude prezența asfixiei perinatale . Greutatea la naștere a fost măsurată cu ajutorul unui cântar digital pentru copii. Lungimea și circumferința occipitofrontală (OFC) au fost măsurate de același investigator. Vârsta gestațională a fost estimată cu ajutorul noului sistem de notare Ballard . Examenul sistemic a fost efectuat pentru a exclude hepatosplenomegalia și anomaliile congenitale.

2.2. Investigații de laborator

Cinci ml de sânge matern au fost recoltați prin puncție venoasă imediat înainte de nașterea nou-născutului. Sângele din cordonul ombilical a fost recoltat la naștere de la capătul placentar al cordonului; s-au recoltat aproximativ 5 ml de sânge mixt arterial și venos. Fiecare dintre probele de sânge matern și de sânge din cordonul ombilical a fost împărțit în două eșantioane. Un specimen a fost colectat pe un tub EDTA pentru hemogramă (atât pentru mame, cât și pentru nou-născuți), numărătoarea reticulocitară și testul Coombs (numai pentru nou-născuți). Conform OMS, anemia maternă a fost considerată anemie atunci când Hb% este sub 11 gm% . Cealaltă probă a fost colectată într-o fiolă de sticlă autoclavată pentru măsurarea concentrației serice de retinol. Fiolele au fost imediat învelite în folie de aluminiu pentru a evita fotooxidarea vitaminei A, au fost depozitate la 4°C și au fost lăsate să se coaguleze. După centrifugarea probelor de sânge, serul a fost prelevat cu grijă într-o altă fiolă și depozitat într-un recipient întunecat la -20°C până la analiză. Măsurarea concentrației serice de retinol a fost efectuată prin cromatografie lichidă de înaltă performanță (HPLC), utilizând o coloană cu fază inversă și detectoare cu rețea de diode . În conformitate cu OMS, am utilizat nivelul de retinol seric matern ≤0,7 μmol/L ca valoare limită pentru VAD maternă .

2,3. Analize statistice

Datele au fost codificate și analizate cu ajutorul pachetului statistic pentru științe sociale (versiunea 17; SPSS Inc, Chicago, IL, SUA). Descrierea variabilelor cantitative a fost prezentată ca medie și SD, iar cea a variabilelor categorice a fost prezentată ca frecvență și procent. Testul -pariat a fost utilizat pentru a compara variabilele cantitative parametrice între cele 2 grupuri: mame cu VAD și mame fără VAD. Testul Chi pătrat (χ2) a fost utilizat pentru a compara variabilele categoriale între cele două grupuri. Testul de corelație Pearson a fost utilizat pentru corelarea concentrațiilor serice materne de retinol cu diferite variabile. Pentru toate analizele, nivelul de semnificație a fost stabilit la valoarea <0,05.

3. Rezultate

Vârsta celor incluși a variat între 19 și 37 de ani, cu o medie de ani. Patru mame (2%) au prezentat antecedente de orbire nocturnă și prezentau semne de ochi uscat. Aportul matern de retinol a variat între 217,7 și 1300 μg/zi, cu o medie de μg/zi și o mediană de 435,5 μg/zi (390-890). O sută patruzeci și una de mame (70,5%) au avut un aport de retinol ≤800 ug/zi.

Hb% maternă medie a fost de g% cu un interval între 6,6 și 13 g% și 50% dintre mame erau anemice cu o Hb% medie de gm% și 50% erau neanemice cu o Hb% medie de 11,6 ± 0,4 gm%. Mamele anemice au avut o concentrație medie mai mică de retinol seric ( μmol/L) în comparație cu mamele neanemice (), dar diferența nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic, .

Concentrațiile serice materne de retinol au variat între 0,31 și 3,6 μmol/L, cu o medie de μmol/L. Patruzeci și șapte de mame (23,5%) au avut VAD cu o concentrație medie de retinol seric de 0,56 ± 0,14 μmol/L. Mamele cu VAD au avut un aport mediu de retinol semnificativ mai mic în comparație cu mamele fără VAD, cu o corelație pozitivă semnificativă între concentrația serică maternă de retinol și aportul de retinol ( și ). Nu s-au constatat diferențe semnificative între cele două grupuri în ceea ce privește vârsta și paritatea (tabelul 1).

Mame cu DVA Mame fără DVA VAD valoare
Vârsta mamei (ani) 1.072 0,29
Paritate 0,926 0.36
1Aportul de retinol (µg/zi) 3,412 0.002
Retinol seric (µmol/L) -14,816 0.001
Hb% (g/dL) -9,557 0.001
VAD: deficiență de vitamina A; Hb%: concentrația de hemoglobină.
Datele sunt prezentate ca medie ± SD. Unpaired -test a fost folosit pentru comparații. valoarea < 0,05 indică o diferență semnificativă.
Aportul de retinol a fost măsurat prin analiza reamintirii dietei de 24 de ore folosind „Diet Analysis Program, 1995” (Lifestyles Technologies, Inc., Northbridge Point, Valencia, CA).
Tabelul 1
Comparații între mamele cu deficit de vitamina A și mamele fără deficit de vitamina A în ceea ce privește vârsta, paritatea, statutul vitaminei A și concentrația de hemoglobină.

Mamele cu deficit de vitamina A au avut un Hb% mediu semnificativ mai mic ( gm%) în comparație cu mamele fără deficit de vitamina A ( gm%), , cu o corelație pozitivă semnificativă între concentrațiile serice materne de retinol și Hb% maternă ( și ) (Figura 1). Mamele cu VAD au avut o frecvență semnificativ mai mare a anemiei (95,7%) comparativ cu mamele fără VAD (35,9%), .

Figura 1

Corelații între concentrațiile serice materne de retinol și concentrațiile de hemoglobină maternă și din cordonul ombilical. Testul de corelație Pearson a fost utilizat pentru corelarea concentrațiilor serice materne de retinol cu Hb% maternă ( și ) și Hb% din cordonul ombilical ( și ).

Riscul relativ pentru anemie în rândul mamelor cu VAD a fost de 2,7 (IC = 2,12-3,3). Vârsta gestațională medie a nou-născuților incluși a fost de săptămâni, cu un interval între 37 și 40 de săptămâni. Greutatea medie la naștere a fost de gm cu un interval între 2890 și 3950 gm. OFC medie a fost de cm cu un interval între 33 și 36 cm. Lungimea medie a fost de cm cu un interval între 47 și 50 cm. Hb% mediu al tuturor nou-născuților a fost de gm/dL cu un interval între 14,0 și 19,0 gm/dL. Nivelul mediu al retinolului seric din cordonul ombilical a fost de μmol/L cu un interval cuprins între 0,28 și 2,23 μmol/L.

Nou-născuții născuți de mame cu VAD au avut valori medii semnificativ mai mici ale Hb%, MCV. MCH și MCHC în comparație cu nou-născuții născuți la mame fără VAD (Tabelul 2), cu o corelație pozitivă semnificativă între concentrațiile serice materne de retinol și Hb% din cordonul ombilical ( și ) (Figura 1). Nu există diferențe semnificative între cele două grupuri în ceea ce privește vârsta gestațională, măsurătorile antropometrice, WBC și numărul de trombocite ale nou-născuților (Tabelul 2).

Nou-născuți de mame cu VAD Nou-născuți de mame fără VAD valoare
Vârsta gestațională (săptămână) 0.936 0,351
Greutate (kg) 1,033 0.303
OFC (cm) 1,228 0,227
Lungime (cm) 1,06 0.289
WBCs (103/mm3) 0,154 0.852
Hb% (g/dL) -11,6 <0.001
MCV (fL) -3,42 0,001
MCH (pg) -2,649 0.009
MCHC -5,788 <0.001
Plachetele (103/mm3) 1,9 0.08
Concentrația de retinol în coardă (µmol/L) -13.313 0,001
VAD: deficiență de vitamina A; OFC: circumferința occipitofrontală; WBCs: globule albe; Hb%: concentrația hemoglobinei; MCV: volumul corpuscular mediu; MCH: hemoglobina corpusculară medie; MCHC: concentrația hemoglobinei corpusculare medii.
Datele sunt prezentate ca medie ± SD. Unpaired -test a fost folosit pentru comparații. valoarea < 0,05 indică o diferență semnificativă.
Tabelul 2
Comparări între nou-născuții mamelor cu deficit de vitamina A și nou-născuții mamelor fără deficit de vitamina A în ceea ce privește măsurătorile antropometrice, parametrii hematologici și concentrațiile de retinol seric din cordonul ombilical.

Nou-născuții născuți de mame cu DVA au avut o concentrație medie de retinol seric din cordonul ombilical semnificativ mai mică (0,43 ± 0,1 μmol/L) în comparație cu nou-născuții născuți de mame fără DVA (1,19 ± 0,42 μmol/L). Concentrația serică de retinol din cordonul ombilical a tuturor nou-născuților a avut o corelație pozitivă semnificativă cu concentrația serică de retinol a mamelor respective ( și ).

4. Discuție

În Egipt, VAD în timpul sarcinii reprezintă o problemă majoră de sănătate publică. Într-un studiu recent, El-Khashab et al. (2013) au constatat că 20% dintre femeile însărcinate aveau VAD . În alte țări în curs de dezvoltare, VAD a fost găsită în rândul a 15,8% (în Nigeria) și 18,8% (în Bangladesh) dintre femeile însărcinate . Frecvența mamelor cu un aport de retinol sub doza recomandată (70%) este mai mare decât cea raportată din alte țări în curs de dezvoltare (53%) . Corelația pozitivă dintre concentrațiile serice materne de retinol și aportul matern de vitamina A este documentată în multe studii anterioare . Frecvența mai mare a VAD în studiul de față poate fi explicată prin includerea doar a femeilor din familii cu venituri mici.

Frecvența anemiei în rândul femeilor gravide incluse (50%) este similară cu cea raportată din Africa de Vest și Centrală și din alte țări în curs de dezvoltare .

O medie semnificativ mai mică a Hb% în rândul femeilor gravide cu VAD în comparație cu femeile sănătoase și corelații pozitive semnificative între retinolul seric matern și Hb% matern au fost raportate în studii anterioare . Femeile cu VAD au avut un risc de 1,8 ori mai mare de a fi anemice decât femeile fără VAD . S-a constatat că suplimentarea cu vitamina A îmbunătățește concentrațiile de hemoglobină și reduce anemia maternă în cazul femeilor care trăiesc în zone în care DVA este frecventă . Nu au fost elucidate mecanismele anemiei care rezultă din VAD și modul în care suplimentarea cu vitamina A poate îmbunătăți hemoglobina. Aceste mecanisme se încadrează în trei categorii generale. În primul rând, modularea eritropoiezei, deoarece s-a constatat că acidul retinoic stimulează transcrierea genei eritropoietinei . S-a constatat că suplimentarea cu vitamina A crește nivelul de eritropoietină circulantă . Al doilea mecanism este rolul antiinfecțios, deoarece infecția este asociată cu scăderea nivelului de fier seric, suprimarea eritropoiezei și scăderea concentrației de hemoglobină . Al treilea mecanism este modularea metabolismului fierului. S-a sugerat că vitamina A este necesară pentru mobilizarea și utilizarea fierului pentru sinteza hemoglobinei. Vitamina A menține homeostazia fierului prin modularea expresiei hepcidinei hepatice și reglarea proteinei reglatoare a fierului-2 (IRP2) . În cazurile de VAD, fierul este blocat în ficat și splină și nu este eliberat eficient pentru eritropoieză de către măduva osoasă .

Diferența nesemnificativă dintre mamele anemice și cele non-anemice în ceea ce privește concentrațiile serice de retinol indică faptul că VAD nu este singura cauză de anemie în timpul sarcinii. Cauzele anemiei în timpul sarcinii includ deficiența de fier (cea mai frecventă cauză), alte deficiențe de micronutrienți (zinc, cupru, vitamina B12 și acid folic), hemoglobinopatii (boala celulelor secerătoare și talasemia) și agenți patogeni umani în anumite populații geografice, cum ar fi anghinarele, malaria și virusul imunodeficienței umane . Din cauza faptului că studiul de față a avut ca scop corelarea VAD maternă cu anemia maternă și Hb% neonatală și a lipsei de sprijin financiar, nu am putut evalua starea de fier pentru toate femeile incluse.

5. Concluzie

VAD-ul matern în timpul sarcinii este asociat cu anemia maternă și cu un Hb% mai mic al nou-născuților la naștere. Suplimentarea cu vitamina A în timpul sarcinii este recomandată mai ales în țările cu venituri mici pentru a scădea frecvența anemiei.

Abbreviații

VAD: Deficitul de vitamina A
Hb%: Concentrația hemoglobinei
OFC: Circumferința occipitofrontală
TBUT: Timpul de rupere a filmului lacrimal
MCV: Volumul corpuscular mediu
MCH: Hemoglobina corpusculară medie
MCHC: Concentrația medie a hemoglobinei corpusculare
IRP2: Proteina reglatoare a fierului-2.

Conflict de interese

Autorii declară că nu există conflicte de interese.

Recunoaștere

Ideea și toate etapele acestei lucrări au fost realizate doar de către autori.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.