O que podem os testes de reserva ovariana realmente nos dizer?

Os chamados “testes de fertilidade” existem; eles são mais formalmente – e de uma forma crucial, como veremos no momento, mais precisamente – conhecidos como testes de reserva ovariana. Mas, como estudos recentes demonstram, e a maioria dos endocrinologistas entende, os testes de reserva ovariana, embora importantes por muitas razões, não podem prever com precisão sua chance de engravidar, porque eles só contam um lado da história.

Vamos mergulhar em.

O que são testes de reserva ovariana?

Reserva ovariana – uma palavra chique para o teste de contagem de óvulos normalmente assume a forma de uma HAM, ou hormônio antimulleriano, teste de sangue e contagem de folículos anormais.

HAM é um hormônio proteico produzido por células dentro dos folículos ovarianos; o nível de HAM no sangue pode ajudar os médicos a estimar o número de folículos dentro dos ovários. Uma contagem de folículos anormais, por outro lado, é realizada por um médico durante uma ecografia. Após visualizar os ovários, o médico pode contar os folículos “ativados”, e usar esse número para estimar a reserva ovariana total da mulher.

Os métodos mais antigos, e geralmente menos precisos, para medir a reserva ovariana incluem FSH, estradiol e testes de inibição no terceiro dia do período menstrual. FSH, ou hormônio estimulante do folículo, é um químico que ajuda o folículo ovariano a amadurecer e liberar um óvulo. Ao contrário da HMA, níveis elevados de FSH estão associados a uma baixa reserva ovariana.

Saiba mais sobre a contagem de óvulos.

Estes testes têm sido chamados de críticos e importantes por muitos defensores da fertilidade e profissionais médicos. Mas em um estudo recentemente publicado com 750 mulheres tentando engravidar, os pesquisadores determinaram que mulheres com baixos níveis de AMH (menos de 0,7ng/ml) e/ou altos níveis de FSH (mais de 10 mIU/ml em um teste de sangue) não têm um nível significativamente mais baixo (ou mais alto!) chance de engravidar em um período de 12 meses do que mulheres com níveis hormonais típicos.

O que está acontecendo?

Contagem de ovos vs. qualidade dos óvulos

Como mencionamos acima, estes testes de reserva ovariana nos informam sobre a contagem de óvulos de uma mulher, que é um fator de fertilidade. Mas o outro – e para fins de fertilidade natural, mais importante – fator para que uma mulher possa engravidar, permanecer grávida e dar à luz um bebê saudável é a qualidade dos óvulos. Qualidade do ovo refere-se a se um ovo é geneticamente “normal” (euploid) ou anormal (aneuploid); ovos anormais levarão a infertilidade, aborto ou desordens genéticas como a síndrome de Down.

Aprenda mais sobre a qualidade do ovo.

A percentagem de normal vs. A percentagem de ovos normais versus anormais está directamente relacionada com a idade; as mulheres mais jovens terão sobretudo ovos normais, enquanto as mais velhas terão sobretudo ovos anormais.

Então, como o nosso médico chefe Dr. Joshua Klein explica, “o declínio da fertilidade natural com a idade é na verdade impulsionado principalmente pela qualidade dos ovos”. Independentemente da contagem de óvulos de uma mulher – quer os níveis de AMH e FSH sejam baixos ou altos – ela irá ovular naturalmente um óvulo por mês, “nem mais, nem menos”, diz ele. Portanto, a chance de uma gravidez natural depende direta e exclusivamente “da chance de que o óvulo deste mês seja saudável” – não da quantidade que restar nas reservas para o futuro.

(Digite seu e-mail no final desta página para obter todo o papel branco do Dr. Klein no relógio biológico.)

A verdade é que não há nenhum teste para a qualidade do óvulo que possa ser feito com antecedência. Os únicos testes para euploidia são testes genéticos que podem ser realizados em embriões depois de já estarem fertilizados e desenvolvidos, não em óvulos.

No entanto, existe uma relação direta, bem suportada na literatura científica, entre a idade da mulher e o número de embriões normais criados a partir de seus óvulos (veja o quadro acima). Isso permite aos médicos usar a idade como estimador primário para quantos óvulos saudáveis a mulher tem, e para sua chance de ovular um óvulo saudável em um dado mês.

Aprenda mais sobre fertilidade e idade.

Que reserva ovariana não pode nos dizer

A importância da qualidade dos óvulos explica porque os testes de reserva ovariana sozinha não podem estimar as chances de uma mulher engravidar em um dado mês.

Se uma mulher de 40 anos de idade tiver muitos óvulos restantes – uma reserva ovariana alta para sua idade – se 75% desses óvulos são anormais (como é típico), ela vai ter dificuldades para engravidar. E vice-versa: se uma mulher de 25 anos tem uma reserva ovariana baixa para a sua idade de acordo com os resultados dos seus testes, ela ainda tem uma boa chance de engravidar, porque é provável que 75% ou mais dos seus óvulos sejam geneticamente normais. É por isso que os especialistas, como os nossos médicos aqui no Extend Fertility, recomendam o congelamento dos óvulos antes dos 35,

O que os testes de reserva ovariana nos podem dizer

Por outro lado, os testes de reserva ovariana têm alguns usos importantes na medicina da fertilidade. Estes testes podem nos dizer quando uma mulher está se aproximando da menopausa; um alto nível sustentado de FSH no sangue ou na urina, juntamente com a falta de um período, é frequentemente usado para confirmar a menopausa, e os níveis de AMH estão fortemente ligados ao tempo até a menopausa. Como o Dr. Klein explica, “uma coisa que seus testes podem nos dizer é se você está em risco para a menopausa precoce”

AMH teste e contagem de folículos antrais também podem indicar outros potenciais problemas reprodutivos, como a síndrome dos ovários policísticos (PCOS), que, sendo caracterizada como uma condição na qual os ovários de uma mulher desenvolvem muitos folículos mas não liberam um óvulo, é tipicamente associada com AMH anormalmente alta e sinais específicos em uma ultra-sonografia.

Adicionalmente – e importante, para as mulheres que consideram o congelamento de óvulos – a contagem de óvulos de uma mulher afeta diretamente sua chance de sucesso com o congelamento de óvulos e fertilização in vitro.

É porque o congelamento de óvulos e as taxas de sucesso de FIV estão diretamente ligados ao número de óvulos que os médicos podem recuperar em qualquer ciclo. Mulheres com uma maior reserva ovariana têm maior probabilidade de responder com robustez à medicação hormonal utilizada nestes tratamentos de fertilidade, produzindo mais óvulos em um único ciclo do que mulheres com uma menor reserva ovariana.

Saiba mais sobre as taxas de sucesso de congelamento de óvulos.

Vamos dizer que uma mulher fazendo um ciclo de congelamento de óvulos produz 15 óvulos; 80-90% desses óvulos têm probabilidade de estar maduros, e cerca de 90% dos óvulos congelados têm probabilidade de sobreviver ao descongelamento, deixando cerca de 12 óvulos. A percentagem desses óvulos que fertilizam e são capazes de criar uma gravidez saudável vai depender da idade da mulher no momento do congelamento, mas o pool com o qual ela tem que trabalhar é maior que uma mulher com uma reserva ovariana mais baixa, que talvez congelou 7 ou 8 óvulos em um ciclo.

E é importante mencionar que, enquanto há uma grande variabilidade na contagem de óvulos entre mulheres da mesma idade, a reserva ovariana em uma mulher individual também está ligada à idade. (Veja a relação entre AMH e idade abaixo.) Portanto, qualquer mulher individual terá provavelmente uma maior reserva ovariana – e, portanto, será mais provável que produza mais óvulos em um único ciclo – quando ela tiver menos de 35 anos, o que é outra razão pela qual recomendamos o congelamento de óvulos para as mulheres no início dos 30 anos.

A melhor maneira de entender a reserva ovariana: no contexto.

A reserva ovariana faz parte do quadro geral da sua saúde reprodutiva. Sua idade, estilo de vida e história médica também são fatores importantes para determinar a probabilidade de você engravidar. Muitas vezes, as mulheres obtêm seus “números” sem uma análise verdadeira do que esses números significam para elas pessoalmente, ou seus objetivos familiares e de fertilidade. A melhor maneira de entender essas informações é com a orientação de um especialista em fertilidade, como os médicos e enfermeiros da nossa equipe de saúde.

Se você estiver interessado em entender sua saúde de fertilidade, nós estamos aqui para ajudar. Contacte-nos.

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado.