Columbia School of Nursing

By Kenneth Miller

Jako początkująca pielęgniarka w 1968 roku, Elaine Larson, PhD, RN, zastępca dziekana ds. badań, miała doświadczenie, które pozostawiło ją zdruzgotaną. Jednym z jej pacjentów była kobieta w wieku 30 lat z chorobą reumatyczną serca. „Zawołała mnie do swojego pokoju i powiedziała, że ma problemy z oddychaniem” – wspomina Larson. „Osłuchałam jej serce i zmierzyłam puls. Wszystko wydawało się w porządku, więc po prostu podparłem ją poduszką. Ale kiedy wróciłem pięć minut później, jej stan był bardzo ciężki.” W ciągu pół godziny młoda kobieta zmarła z powodu ostrego obrzęku płuc.

„Później pomyślałam, że gdybym wiedziała więcej o stanie tej pacjentki, mogłabym podjąć odpowiednie działania” – mówi Larson. Zdała sobie również sprawę, że inne pielęgniarki mogą znaleźć się w podobnej sytuacji. Rzuciła się więc w wir literatury, napisała studium przypadku i złożyła je w American Journal of Nursing. Kiedy zostało opublikowane, wiedziała, że odnalazła swoje powołanie: „Oprócz opieki nad pacjentami chciałam pomagać w znajdowaniu rozwiązań dotyczących tego, jak się nimi opiekować”. To odkrycie pobudziło Larson do podjęcia studiów magisterskich z pielęgniarstwa i mikrobiologii oraz doktoratu z epidemiologii, a w końcu do dołączenia do wydziału Szkoły Pielęgniarstwa Uniwersytetu Columbia, gdzie znajdowanie lepszych sposobów opieki nad pacjentami jest podstawową misją.

Kiedy Larson przybyła w 1998 roku, szkoła dopiero zaczynała swoją transformację w główny ośrodek badań pielęgniarskich. Dzisiaj, jest jednym z największych per capita odbiorców wśród szkół pielęgniarskich dotacji z National Institutes of Health. „Pod względem zarówno jakości naszych badań, jak i wydziału, który je prowadzi”, mówi Larson, „jesteśmy w pierwszej dziesiątce najlepszych szkół w kraju.”

Nawet jeśli Florence Nightingale była pionierem opieki pielęgniarskiej opartej na dowodach naukowych i analizie statystycznej w latach 50. XIX wieku, establishment medyczny długo odrzucał koncepcję, że pielęgniarki mogą być kluczowymi motorami badań nad opieką zdrowotną. Ponad sto lat po tym, jak Florence Nightingale uznała rolę dowodów jako kluczową dla pielęgniarstwa, badania związane z praktyką pielęgniarską po raz pierwszy pojawiły się w literaturze. W latach 50. i 60. ubiegłego wieku praktyka nadal pozostawała w centrum uwagi. Następnie, w latach 70-tych, kiedy więcej szkół pielęgniarstwa związanych z uniwersytetami zaczęło angażować się w badania, pojawiły się tematy dotyczące teorii pielęgniarstwa, wyników leczenia pacjentów oraz zaangażowania pielęgniarek w niezależne badania. Proces odkrywania zyskał na sile w latach 80-tych, a Columbia University School of Nursing stała się liderem w dziedzinie nauki i badań.

Szkoła przyciągnęła rosnącą liczbę wysoko wykwalifikowanych naukowców, którzy rozpoczęli przełomowe badania na tematy obejmujące opiekę nad słabymi osobami starszymi, zarządzanie przypadkami chorych na cukrzycę, opiekę nad chorymi na AIDS i zapobieganie samobójstwom wśród nastolatków. Z czasem szkoła otrzymała duże granty, począwszy od milionowej nagrody od Fundacji Kellogga na opracowanie nowego podejścia do akademickich centrów medycznych – pilotowanych w Columbia-Presbyterian – obsługujących społeczności śródmiejskie, które nie mają dostępu do usług medycznych. Utalentowani i ambitni studenci przylecieli do programu doktor nauk pielęgniarskich (DNSc), założonego w 1994 roku, oraz do programu doktoranckiego, który zastąpił go w 2008 roku.

Będąc częścią dużego akademickiego centrum medycznego, Columbia Nurs- ing jest w stanie realizować interdyscyplinarne studia w różnych dziedzinach opieki zdrowotnej. Wybitny wydział pielęgniarstwa szkoły jest głęboko zaangażowany w odkrywanie najlepszych praktyk w opiece klinicznej i zdrowiu publicznym. Larson, uznany na całym świecie autorytet w dziedzinie zapobiegania i kontroli zakażeń, jest pionierem w badaniach nad higieną rąk; jej ciągłe badania doprowadziły do opracowania nowych proto- koli higieny, które znacznie poprawiają opiekę nad pacjentami i wyniki leczenia. Wśród jej wielu projektów, jest ona głównym badaczem – wraz z Jennifer Dohrn ’85 ’05, DNP, dyrektorem Biura Inicjatyw Globalnych i jego WHO Collaborative Health Center for Advanced Practice Nursing – dla szkolnej inicjatywy Global Nursing Research Development Initiative, ustanawiającej sieci badaczy pielęgniarskich w ramach interdyscyplinarnych zespołów współpracy pomiędzy Columbia Nursing i inicjatywami w południowej i wschodniej Afryce oraz we wschodnich regionach Morza Śródziemnego.

„Na całym świecie pielęgniarki stanowią największy odsetek pracowników służby zdrowia i służą jako kręgosłup systemów opieki zdrowotnej”, wyjaśnia Larson. „Aby poprawić globalną opiekę zdrowotną i podstawową oraz zająć się globalnymi różnicami w stanie zdrowia, kluczowe jest zrozumienie obecnych potrzeb, praktyk i wyników opieki pielęgniarskiej. Inicjatywa zakończyła się jednym spotkaniem na szczycie w Nairobi, w Kenii, w 2015 r., a drugim w Ammanie, w Jordanii, w 2016 r., w celu określenia priorytetów dla badań i sformułowania strategii na rzecz dalszego rozwoju. Projekt ten zgromadził badaczy pielęgniarstwa i położnictwa oraz liderów w obu regionach w celu określenia priorytetów badań klinicznych w dziedzinie pielęgniarstwa.

Wykorzystanie big data, technologii informatycznych i zasad medycyny precyzyjnej w celu opracowania cyfrowych narzędzi opieki zdrowotnej dla niedostatecznie obsługiwanych populacji w tym kraju – zwłaszcza Latynosów – jest kolejnym obszarem badawczym centralnym dla szkoły. „Skupiamy się na zmniejszaniu różnic zdrowotnych poprzez projektowanie i testowanie interwencji w zakresie samozarządzania objawami” – wyjaśnia dr Suzanne Bakken, RN, profesor bioinformatyki medycznej i Alumni Professor w Columbia Nursing oraz dyrektor Centrum Precyzyjnego Samozarządzania Objawami (PriSSM), interdyscyplinarnego ośrodka badawczego. „Pracujemy nad projektami takimi jak dostosowanie interwencji w oparciu o czynniki genetyczne, środowiskowe i stylu życia oraz projektowanie infografik, aby pomóc ludziom zrozumieć ich ryzyko wystąpienia różnych schorzeń, takich jak hipercholesterolemia.”

Informowanie i rozwijanie polityki mającej na celu poprawę dostępności, przystępności, bezpieczeństwa i skuteczności opieki zdrowotnej w całym kraju jest krytycznym obszarem badań. Patricia W. Stone, PhD, RN, Centennial Professor of Health Policy i dyrektor Centrum Polityki Zdrowotnej w szkole, koncentruje się głównie na zakażeniach związanych z opieką zdrowotną w domach opieki i systemach opieki zdrowotnej. Jej praca obejmuje współpracę z instytucjami i organizacjami opieki zdrowotnej, w tym z Centrami Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) oraz wieloma stanowymi departamentami zdrowia, w celu zbadania zapobiegania zakażeniom związanym z opieką zdrowotną, zwłaszcza wśród starszych pacjentów w szpitalach i domach opieki.

Choć jej badania dotyczą tematów o dużym znaczeniu, Stone – podobnie jak wielu jej kolegów w Columbia Nursing – jest napędzana przez obawy, które są głęboko osobiste i nierozerwalnie związane z jej doświadczeniami jako pielęgniarki. Kilka lat temu, kiedy jej matka umierała w kalifornijskim szpitalu, Stone zauważyła, że na oddziale pielęgniarskim panował niezwykły chaos. W tym czasie stan zmagał się z poważnym niedoborem pielęgniarek, co zmusiło szpital do korzystania z usług podróżujących pielęgniarek jako personelu. „Pielęgniarki były dobre, ale widziałam, że nie funkcjonują jako zespół” – wspomina. „W pewnym momencie, kiedy zapytałam, gdzie jest moja mama, dyżurna pielęgniarka nie wiedziała. Powiedziała: 'Przykro mi, jestem podróżnikiem'”. Ten epizod ostatecznie doprowadził Stone’a do przeprowadzenia badań nad personelem szpitalnym, które wykazały, że dłuższy staż pielęgniarki na oddziale wiąże się z mniejszą liczbą problemów, takich jak infekcje, upadki i odleżyny, a tym samym krótszym czasem pobytu pacjentów.

Znakiem rozpoznawczym zaangażowania Columbia Nursing w badania naukowe jest kultywowanie następnej generacji pielęgniarek-naukowców. Szkoła oferuje przed- i podoktorskie wsparcie stypendialne, które waha się od stypendiów do warsztatów w zakresie pisania wniosków i manuskryptów. Ale najbardziej krytycznym zasobem jest interakcja jeden do jednego z wykładowcami. „Jesteśmy dumni z tego, że zapewniamy doktorantom możliwość uczenia się przez doświadczenie”, mówi Arlene Smaldone ’03, PhD, RN, asystent dziekana ds. stypendiów i badań. „Aby to zrobić, potrzebujesz mentoringu od naukowców, którzy faktycznie żyją życiem. Większość naszych wykładowców jest wspierana przez co najmniej jeden zewnętrznie finansowany grant. To ważne.”

Z takimi profesorami i wzorami do naśladowania młoda pielęgniarka-badaczka może osiągnąć niezwykłe rzeczy. Rebecca Schnall ’09, PhD, RN, na przykład, studiowała pod Bakken, otrzymując doktorat z informatyki pielęgniarskiej w 2009 roku. Schnall została asystentem naukowca w szkole, skupiając się na tłumaczeniu opartych na dowodach naukowych metod samozarządzania pacjentem na aplikacje mobilne, obiecującą nową dziedzinę zwaną mHealth. W 2016 r. ona i jej zespół otrzymali grant w wysokości 7,9 mln dolarów od National Institutes of Health na opracowanie mobilnej aplikacji zdrowotnej skierowanej do młodych mężczyzn z wysokim ryzykiem zakażenia wirusem HIV. Jej projekt, pięcioletnie badanie prowadzone w ośrodkach w Nowym Jorku, Chicago, Seattle i Birmingham w stanie Alabama, zaadaptuje i przetestuje interwencję obejmującą szereg tematów – w tym prawidłowe stosowanie prezerwatyw, radzenie sobie ze stygmatyzacją i skuteczne komunikowanie się na temat bezpieczniejszego seksu – wśród 700 zróżnicowanych rasowo i etnicznie nastolatków, którzy uprawiają seks z innymi mężczyznami. Aplikacja będzie zawierała gry, filmy i interaktywne scenariusze.

„Naszym celem jest dostarczenie tej populacji informacji, które pozwolą jej podejmować lepsze decyzje dotyczące zdrowia” – mówi Schnall. „Istnieje wiele dowodów na to, że technologia mobilna jest świetnym sposobem na nawiązanie kontaktu z tym pokoleniem. Spotykając się z nimi tam, gdzie są, mamy nadzieję, że interwencja może zmniejszyć infekcje.”

Szkoła sięga również poza tradycyjne granice akademii, aby pomóc pielęgniarkom klinicznym wnieść własny wkład naukowy. Nowy program o nazwie Linking to Improve Nursing Care and Knowledge (LINK) łączy szpitalne zarejestrowane pielęgniarki z NewYork-Presbyterian z badaczami pielęgniarstwa w Columbia Nursing w celu przeprowadzenia specjalistycznych badań dla pielęgniarek w warunkach klinicznych, które zidentyfikowały powtarzające się problemy w opiece nad pacjentem. Zespół LINK zapewnia wsparcie koncepcyjne, statystyczne i logistyczne, w tym pomoc w określaniu wykonalności i pozyskiwaniu funduszy. Ponad tuzin projektów jest obecnie w przygotowaniu.

„Jako pielęgniarki wnosimy specjalną perspektywę do badań nad opieką nad pacjentem”, zauważa Larson, która jest członkiem zespołu LINK. „Lekarze mają tendencję do mówienia: 'aby kontrolować swoją chorobę, bierz ten lek trzy razy dziennie’. Pielęgniarka jest bardziej skłonna zapytać: 'Czy masz w domu kogoś, kto może ci pomóc z tabletkami?’. Wiele z największych problemów w opiece zdrowotnej ma podłoże behawioralne: jak wspierać pacjentów w radzeniu sobie z chorobą; jak motywować klinicystów do mycia rąk. Pielęgniarki rozumieją, że kluczem do poprawy wyników nie jest tylko opracowywanie nowych terapii; to nakłanianie ludzi do robienia właściwych rzeczy.”

*Ten artykuł pierwotnie ukazał się w wiosennym wydaniu 2017 roku magazynu Columbia Nursing.

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.