Maternell A-vitaminbrist under graviditeten och dess samband med moderliga och neonatala hemoglobinkoncentrationer i fattiga egyptiska familjer

Abstract

Bakgrund. Vitamin A-brist (VAD) under graviditet utgör ett stort folkhälsoproblem i utvecklingsländer. Anemi är en vanlig konsekvens av VAD. Vi syftade till att mäta serumretinolkoncentrationer hos ett urval fattiga egyptiska mödrar och korrelera det med deras Hb% och cord Hb%. Metoder. Denna tvärsnittsstudie omfattade 200 friska mödrar och deras friska fullgångna nyfödda barn. Blodprover från modern och navelsträngen samlades in för CBC och mätning av serumretinolkoncentrationer. Resultat. Fyrtiosju mödrar (23,5 %) hade VAD och 50 % var anemiska. Mödrar med VAD hade en betydligt lägre genomsnittlig Hb% och en betydligt högre frekvens av anemi (95,7 %) jämfört med mödrar utan VAD (35,9 %). Den relativa risken för anemi bland mödrar med VAD var 2,7 (CI = 2,12-3,3). Nyfödda barn till mödrar med VAD hade en betydligt lägre genomsnittlig Hb% i navelsträngen jämfört med nyfödda barn till mödrar utan VAD. Mammas serumretinolkoncentrationer var positivt korrelerade med mammas Hb% och Hb% i navelsträngen. Slutsats. VAD under graviditeten hos fattiga mödrar är förknippat med anemi hos modern och lägre Hb% hos nyfödda vid födseln. Vitamin A-supplementering rekommenderas starkt för denna utsatta grupp.

1. Introduktion

Behovet av vitamin A ökar under graviditeten. Ett dagligt intag av 800 μg retinolekvivalenter rekommenderades som en säker nivå av A-vitamin för gravida kvinnor . Enligt WHO lider 7,8 % av gravida kvinnor i Afrika av nattblindhet och 15,3 % har låga serumretinolkoncentrationer . A-vitaminbrist (VAD) under graviditeten är förknippad med ökad mödradödlighet och ökad spädbarnsdödlighet under det första levnadsåret .

Enligt WHO drabbar anemi globalt 41,8 % av alla gravida kvinnor i världen och 57,1 % av gravida kvinnor i Afrika . Anemi hos mödrar under graviditeten ökar mödradödligheten och har många negativa effekter på fosterutfallet, inklusive liten gestationsålder, för tidig bristning av membranen och för tidig förlossning. Allvarlig anemi hos mödrar kan vara förknippad med dödfödsel och neonatala dödsfall.

Vitamin A är känt för att spela en roll i hematopoiesis, och anemi är en vanlig konsekvens av VAD . Tillägg av vitamin A under graviditeten visade sig förbättra moderns Hb% . Syftet med denna studie var att mäta serumretinolkoncentrationerna hos en kohort av fattiga egyptiska mödrar och korrelera dem med deras hemoglobinkoncentrationer (Hb%) och Hb% i navelsträngen hos deras respektive nyfödda barn.

2. Ämnen och metoder

Denna tvärsnittsstudie omfattade 200 fullgångna nyfödda barn och deras respektive mödrar som rekryterades från mottagningsrummet på ett gynekologiskt och obstetriskt universitetssjukhus i Kairo, Egypten, under perioden juni 2011 till december 2011. Sjukhuset erbjuder graviditets- och förlossningsvård för gravida kvinnor i en storstad i Kairo med låg socioekonomisk standard. Studien godkändes av den lokala etiska kommittén vid den medicinska fakulteten.

Online statistisk kalkylator ”http://www.raosoft.com/” användes för beräkning av urvalsstorlek med vägledning av en konfidensnivå på 95 % och ett α-fel på 5 %. Urvalsstorleken beräknades till 195 mor-barn-par.

Vi inkluderade endast till synes friska mödrar i åldern 19-39 år, med singelgraviditet och lämpligt avstånd mellan graviditeterna (en lucka på mer än 18 månader från födseln till efterföljande befruktning) som födde genom okomplicerad spontan vaginal förlossning. Alla mödrar som ingick var låginkomsttagare (mindre än 53,43 US-dollar per capita per månad). Vi uteslöt alla kvinnor med stor multiparitet (mer än 5 förlossningar), komplicerad graviditet inklusive flerfaldig graviditet, fastställd diagnos av anemi hos modern under graviditeten, preeklampsi, njursjukdom, blödning före födseln (placenta abruption, placenta previa, vasa previa), anamnesen på feber och tecken på akut infektion samt mödrar som hade fött med hjälp av vaginal förlossning eller kejsarsnitt. Vi uteslöt också alla kvinnor som hade A-vitamintillskott eller historia av exponering för teratogener.

Vi uteslöt nyfödda barn som föddes före 37 veckor och hade en födelsevikt under 2500 gram. Neonater med medfödda anomalier, födelsetrauma exkluderades också liksom neonater med familjehistoria av hemolytisk anemi eller maternofetal inkompatibilitet (positivt Coombs-test eller högt retikulocytantal).

Under sexmånadersperioden exkluderades bland 2058 förlossningar 1554 mödrar, 96 vägrade delta i studien och 208 nyfödda exkluderades. Orsakerna till att mödrar uteslöts var bland annat olämplig ålder för studien (87), stor multiparitet (194), olämpligt avstånd mellan graviditeterna (110), komplicerad graviditet (204), exponering för teratogena ämnen (5), A-vitamintillskott (117), förlossning med kejsarsnitt (693) och vaginal förlossning med hjälp av instrument (144). Orsaker till uteslutning av nyfödda var bland annat för tidig födsel och låg födelsevikt (70), förekomst av medfödda anomalier och födelsetrauma (69), inkompatibilitet mellan moder och foster (22) och hemolytisk anemi i familjen (47).

Ett informerat samtycke inhämtades från varje mor innan hon skrevs in i studien.

2.1. Klinisk utvärdering

Detaljerad anamnes inhämtades från varje kvinna inklusive paritet och symtom som tyder på VAD: återkommande urin- och luftvägsinfektioner och symtom på torra ögon (obehag i ögonen, torrhet i ögonen, känsla av främmande kropp, fotofobi och nattblindhet). Mammorna ombads att minnas allt som konsumerats (inklusive mat och vätska) under en dag som representerar deras vanliga intag från första måltid eller dryck vid uppvaknandet till midnatt den rapporterande dagen. Uppgifterna analyserades och intaget av vitamin A beräknades med hjälp av ”Diet Analysis Program, 1995” (Lifestyles Technologies, Inc., Northbridge Point, Valencia, CA). Fysisk undersökning gjordes med tonvikt på ögonundersökning för torra ögon med hjälp av tre enkla icke-invasiva tester. Testerna utfördes i tur och ordning och började med tårfilmens upplösningstid (TBUT), följt av undersökning av hornhinnan med fluoresceinfärgning och Schirmer I-testet utan lokalbedövning. Schirmerremsorna (Tianjin Jingming New Technological Development Co., Ltd., Kina) fördes in i den nedre konjunktivalsäcken i korsningen mellan den laterala och den mellersta tredjedelen, utan att röra vid hornhinnan, och längden på de fuktiga remsorna i millimeter registrerades efter 5 minuter. Den gräns som användes för diagnos av torra ögon var <10 mm per 5 minuter .

För de nyfödda barnen registrerades Apgar-poängen vid 1 och 5 minuter för att utesluta förekomsten av perinatal asfyxi . Födelsevikten mättes med en digital babyvåg. Längd och occipitofrontal circumference (OFC) mättes av samma undersökare. Gestationsåldern uppskattades med hjälp av det nya Ballard-poängsystemet . Systemisk undersökning gjordes för att utesluta hepatosplenomegali och medfödda anomalier.

2.2. Laboratorieundersökningar

Fem ml blod från modern samlades in genom venpunktion omedelbart före förlossningen av det nyfödda barnet. Navelsträngsblod samlades in vid förlossningen från navelsträngens placentaände; cirka 5 mL blandat arteriellt och venöst blod samlades in. Var och en av blodproverna från mamman och navelsträngen delades upp i två prover. Det ena provet samlades in i EDTA-rör för CBC (för både mödrar och nyfödda), retikulocytantal och Coombs-test (endast för nyfödda). Enligt WHO anses mammans anemi föreligga när Hb% är lägre än 11 gm% . Det andra provet samlades in i en autoklaverad glasflaska för mätning av serumretinolkoncentrationen. Flaskorna lindades omedelbart in i aluminiumfolie för att undvika fotooxidation av A-vitamin, förvarades vid 4 °C och fick koagulera. Efter centrifugering av blodproverna pippades serumet försiktigt av i en annan injektionsflaska och förvarades i en mörk behållare vid -20 °C fram till analysen. Mätning av retinolkoncentrationen i serum gjordes med högpresterande vätskekromatografi (HPLC) med hjälp av kolonn med omvänd fas och diode-array-detektorer . Enligt WHO använde vi maternell serumretinolnivå ≤0,7 μmol/L som gränsvärde för maternell VAD .

2,3. Statistiska analyser

Data kodades och analyserades med Statistical Package for Social Sciences (version 17; SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Beskrivningen av kvantitativa variabler presenterades som medelvärde och SD, och beskrivningen av kategoriska variabler presenterades som frekvens och procentandel. Oparat -test användes för att jämföra parametriska kvantitativa variabler mellan de två grupperna: mödrar med VAD och mödrar utan VAD. Chi square-test (χ2) användes för att jämföra kategoriska variabler mellan de båda grupperna. Pearsons korrelationstest användes för att korrelera mammans serumretinolkoncentrationer med olika variabler. För alla analyser sattes signifikansnivån till värdet <0,05.

3. Resultat

Åldern på de inkluderade varierade mellan 19 och 37 år med ett medelvärde på år. Fyra mödrar (2 %) angav historia av nattblindhet och hade tecken på torra ögon. Mammans retinolintag varierade mellan 217,7 och 1300 μg/dag med ett medelvärde på μg/dag och en median på 435,5 μg/dag (390-890). Hundrafyrtioen mödrar (70,5 %) hade ett retinolintag ≤800 ug/dag.

Den genomsnittliga Hb% hos modern var g% med ett intervall mellan 6,6 och 13 g% och 50 % av mödrarna var anemiska med en genomsnittlig Hb% på gm% och 50 % var icke-anemiska med en genomsnittlig Hb% på 11,6 ± 0,4 gm%. Anemiska mödrar hade en lägre genomsnittlig serumretinolkoncentration ( μmol/L) jämfört med icke anemiska mödrar (), men skillnaden var inte statistiskt signifikant, .

Mödrarnas serumretinolkoncentrationer varierade mellan 0,31 och 3,6 μmol/L med ett medelvärde på μmol/L. Fyrtiosju mödrar (23,5 %) hade VAD med en genomsnittlig serumretinolkoncentration på 0,56 ± 0,14 μmol/L. Mödrar med VAD hade ett betydligt lägre genomsnittligt retinolintag jämfört med mödrar utan VAD, med en signifikant positiv korrelation mellan mödrars serumretinolkoncentration och retinolintag ( och ). Inga signifikanta skillnader hittades mellan de båda grupperna när det gäller ålder och paritet (tabell 1).

Mödrar med VAD Mödrar utan VAD. VAD värde
Mödrars ålder (år) 1.072 0.29
Paritet 0.926 0.36
1Retinolintag (µg/dag) 3,412 0.002
Serumretinol (µmol/L) -14,816 0.001
Hb% (g/dL) -9,557 0.001
VAD: A-vitaminbrist; Hb%: hemoglobinkoncentration.
Data presenteras som medelvärde ± SD. Oparat -test användes för jämförelser. värde < 0,05 indikerar en signifikant skillnad.
Retinolintag mättes genom analys av 24 timmars kostuppehåll med hjälp av ”Diet Analysis Program, 1995” (Lifestyles Technologies, Inc., Northbridge Point, Valencia, CA).
Tabell 1
Variationer mellan mödrar med A-vitaminbrist och mödrar utan A-vitaminbrist avseende ålder, paritet, A-vitaminstatus och hemoglobinkoncentration.

Mödrar med VAD hade en signifikant lägre genomsnittlig Hb% ( gm%) jämfört med mödrar utan VAD ( gm%), , med en signifikant positiv korrelation mellan mödrars serumretinolkoncentrationer och mödrars Hb% ( och ) (figur 1). Mödrar med VAD hade en signifikant högre frekvens av anemi (95,7 %) jämfört med mödrar utan VAD (35,9 %), .

Figur 1

Samband mellan mödrars serumretinolkoncentrationer och mödrars och navelsträngs hemoglobinkoncentrationer. Pearsons korrelationstest användes för att korrelera mammans serumretinolkoncentrationer med mammans Hb% ( och ) och navelsträngens Hb% ( och ).

Den relativa risken för anemi bland mödrar med VAD var 2,7 (CI = 2,12-3,3). Den genomsnittliga gestationsåldern hos de inkluderade nyfödda var veckor med ett intervall mellan 37 och 40 veckor. Den genomsnittliga födelsevikten var gm med ett intervall mellan 2890 och 3950 gm. Den genomsnittliga OFC var cm med ett intervall mellan 33 och 36 cm. Medellängden var cm med ett intervall mellan 47 och 50 cm. Den genomsnittliga Hb% för alla nyfödda var gm/dL med ett intervall mellan 14,0 och 19,0 gm/dL. Medelvärdet för retinol i serum i navelsträngen var μmol/L med ett intervall mellan 0,28 och 2,23 μmol/L.

Nyfödda som fötts av mödrar med VAD hade signifikant lägre medelvärden för Hb%, MCV. MCH och MCHC jämfört med nyfödda som fötts av mödrar utan VAD (tabell 2) med en signifikant positiv korrelation mellan mammans serumretinolkoncentrationer och Hb% i navelsträngen ( och ) (figur 1). Inga signifikanta skillnader mellan de två grupperna när det gäller gestationsålder, antropometriska mått, WBC- och trombocytantal hos de nyfödda (tabell 2).

Nyfödda av mödrar med VAD Nyfödda av mödrar. utan VAD värde
Gestationsålder (vecka) 0.936 0.351
Vikt (kg) 1.033 0.303
OFC (cm) 1.228 0.227
Längd (cm) 1.06 0.289
WBC (103/mm3) 0,154 0.852
Hb% (g/dL) -11,6 <0.001
MCV (fL) -3,42 0,001
MCH (pg) -2,649 0.009
MCHC -5.788 <0.001
Plättar (103/mm3) 1.9 0.08
Kordretinolkoncentration (µmol/L) -13.313 0,001
VAD: vitamin A-brist; OFC: occipitofrontal circumference; WBC: vita blodkroppar; Hb%: hemoglobinkoncentration; MCV: medelkroppsvolym; MCH: medelkroppshemoglobin; MCHC: medelkroppshemoglobinkoncentration.
Data presenteras som medelvärde ± SD. Oparat -test användes för jämförelser. värde < 0,05 indikerar en signifikant skillnad.
Tabell 2
Variationer mellan nyfödda barn till mödrar med A-vitaminbrist och nyfödda barn till mödrar utan A-vitaminbrist när det gäller antropometriska mått, hematologiska parametrar och retinolkoncentrationer i serum i navelsträngen.

Nyfödda som fötts av mödrar med VAD hade en betydligt lägre genomsnittlig retinolkoncentration i serumretinol i navelsträngen (0,43 ± 0,1 μmol/L) jämfört med nyfödda som fötts av mödrar utan VAD (1,19 ± 0,42 μmol/L). Alla nyföddas serumretinolkoncentration i navelsträngen hade en signifikant positiv korrelation med serumretinolkoncentrationen hos deras respektive mödrar ( och ).

4. Diskussion

I Egypten utgör VAD under graviditet ett stort folkhälsoproblem. I en nyligen genomförd studie fann El-Khashab et al (2013) att 20 % av de gravida kvinnorna hade VAD . I andra utvecklingsländer hittades VAD hos 15,8 % (i Nigeria) och 18,8 % (i Bangladesh) av de gravida kvinnorna . Frekvensen av mödrar med retinolintag under det rekommenderade intaget (70 %) är högre än den som rapporterats från andra utvecklingsländer (53 %) . Den positiva korrelationen mellan retinolkoncentrationer i mammans serum och mammans A-vitaminintag har dokumenterats i många tidigare studier . Den högre frekvensen av VAD i den aktuella studien kan förklaras av att endast kvinnor från låginkomstfamiljer ingick i studien.

Frekvensen av anemi bland de gravida kvinnor som ingick i studien (50 %) liknar den som rapporterats från Väst- och Centralafrika och andra utvecklingsländer.

Signifikant lägre genomsnittlig Hb-% bland gravida kvinnor med VAD jämfört med friska kvinnor och signifikanta positiva samband mellan mödrars serumretinol och mödrars Hb-% har rapporterats i tidigare studier . Kvinnor med VAD hade 1,8 gånger större risk att vara anemiska än kvinnor utan VAD . Tillägg av vitamin A visade sig förbättra hemoglobinkoncentrationerna och minska mammans anemi hos kvinnor som bor i områden där VAD är vanligt förekommande . Mekanismerna för anemi till följd av VAD och hur A-vitamintillskott kan förbättra hemoglobinhalten har inte klarlagts. Dessa mekanismer kan delas in i tre allmänna kategorier. För det första modulering av erytropoesin, eftersom retinoic acid visade sig stimulera transkriptionen av erytropoietingenen . Tillägg av vitamin A visade sig öka den cirkulerande erytropoietinnivån . Den andra mekanismen är den anti-infektiva rollen, eftersom infektioner är förknippade med minskade serumjärnnivåer, undertryckt erytropoesi och lägre hemoglobinkoncentration . Den tredje mekanismen är modulering av järnmetabolismen. Det har föreslagits att A-vitamin krävs för mobilisering och utnyttjande av järn för hemoglobinsyntesen. Vitamin A upprätthåller järnhomeostasen genom modulering av leverhepcidinuttrycket och reglering av järnregleringsprotein-2 (IRP2) . I fall av VAD fångas järn in i lever och mjälte och frigörs inte effektivt för erytropoesi av benmärgen .

Den icke-signifikanta skillnaden mellan anemiska och icke-anemiska mödrar när det gäller serumretinolkoncentrationer indikerar att VAD inte är den enda orsaken till anemi under graviditet. Orsaker till anemi under graviditet är bland annat järnbrist (den vanligaste orsaken), annan brist på mikronäringsämnen (zink, koppar, vitamin B12 och folsyra), hemoglobinopatier (sicklecellsjukdom och thalassemi) och humana patogener i vissa geografiska populationer, t.ex. hakmask, malaria och humant immunbristvirus . Eftersom den aktuella studien syftade till att korrelera maternell VAD med maternell anemi och neonatal Hb% och bristen på ekonomiskt stöd kunde vi inte bedöma järnstatus för alla inkluderade kvinnor.

5. Slutsats

Maternal VAD under graviditeten är associerad med maternell anemi och lägre Hb% hos de nyfödda vid födseln. Vitamin A-supplementering under graviditeten rekommenderas särskilt i låginkomstländer för att minska frekvensen av anemi.

Abkortningar

VAD: Vitamin A-brist
Hb%: Hemoglobinkoncentration
OFC: Occipitofrontal circumference
TBUT: Tear film break-up time
MCV: Mean corpuscular volume
MCH: Medelkroppshämoglobin
MCHC: Medelkroppshämoglobinkoncentration
IRP2: Järnreglerande protein-2.

Intressekonflikter

Författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.

Acknowledgment

Idén och alla steg i detta arbete utfördes endast av författarna.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.