Columbia School of Nursing

By Kenneth Miller

1968年、新人看護師だったElaine Larson, PhD, RN, associate dean for researchは、ある体験から打ちのめされた。 患者の一人は30代前半の女性で、リウマチ性心臓病を患っていました。 「彼女は私を部屋に呼び、少し呼吸が苦しいと言ったのです」とラーソンは振り返る。 「心臓の音を聞き、脈をとりました。 心臓の音を聞き、脈拍を測ったところ、何も問題がないように見えたので、枕で彼女を支えただけでした。 しかし、5分後に戻ってみると、彼女は急変していたのです」。 30分以内に、その若い女性は急性肺水腫で死亡しました。

「その後、この患者の状態をもっと知っていれば、適切な対処ができたのではないかと考えました」とラーソンは言います。 また、他の看護師も同じような状況に置かれるかもしれないと思いました。 そこで、彼女は文献を調べ、ケーススタディを書き上げ、American Journal of Nursingに投稿しました。 それが出版されたとき、彼女は自分の天職を見つけたと思いました。 「患者をケアするだけでなく、どうすれば患者をケアできるのか、その解決策を見つける手助けをしたかったのです」。 この発見をきっかけに、Larson は看護学と微生物学の修士号と疫学博士号を取得し、最終的にコロンビア大学看護学部の教授陣に加わりました。 現在では、国立衛生研究所(National Institutes of Health)からの助成金を、看護学校の中で一人当たり最も多く受け取っている学校の一つとなっています。 「研究の質とそれを率いる教員の質という点で、私たちは全米でトップ10に入る学校です」とラーソンは言います。

1850年代にフローレンス・ナイチンゲールが根拠に基づく看護と統計分析の先駆者となったにもかかわらず、医学界は看護師がヘルスケア研究の主要な推進者になるという考えを長く否定していました。 看護の実践に関連する研究が文献に登場するのは、ナイチンゲールが看護におけるエビデンスの役割を確立してから1世紀以上経ってからのことです。 1950年代から60年代にかけては、まだ実践が中心でした。 その後、1970年代に入り、より多くの大学付属の看護学校が研究に取り組むようになり、看護理論、患者の転帰、看護師の自主的な研究への取り組みなどがテーマとして浮上しました。 1980年代には、コロンビア大学看護学部が学術研究のリーダーとして脚光を浴びるようになり、発見の過程はますます力強くなりました。

同学部には、高い資格を持つ学者が増え、虚弱高齢者のケア、糖尿病患者のケースマネジメント、エイズケア、青少年の自殺防止などのテーマで、画期的な研究を開始しました。 やがて同校は、ケロッグ財団から100万ドルの助成金を受け、コロンビア・プレスビテリアン医科大学で試験的に導入された、医療サービスが行き届いていない都心部のコミュニティに対応する学術医療センターの新しいアプローチを考案したのを皮切りに、大規模な助成金を獲得することになった。 1994年に設立された看護科学博士課程(DNSc)、そして2008年に継承された博士課程には、才能と意欲にあふれた学生が集まっています。 同校の優れた看護科学者の教授陣は、臨床ケアと公衆衛生におけるベストプラクティスの発見に深く携わっています。 感染予防と制御の世界的権威であるラーソンは、手指衛生研究のパイオニアです。彼女の継続的な研究は、患者ケアと転帰を大幅に改善する新しい衛生プロトコルの開発につながっています。 このプロジェクトでは、コロンビア大学看護学部とアフリカ南部・東部および地中海東部地域における学際的な共同研究チームの一員として、看護師研究者のネットワークを構築しています。 「グローバルヘルスとプライマリーケアの提供を改善し、世界の健康格差に対処するためには、現在の看護ケアのニーズ、実践、成果を理解することが極めて重要です」とラーソンは説明しています。 このイニシアチブは、2015年にケニアのナイロビで1回、2016年にヨルダンのアンマンで2回目のサミット会議を開き、研究の優先順位を定義し、前進するための戦略を策定して最高潮に達しました。 このプロジェクトでは、両地域の看護師・助産師の研究者と指導者が集まり、臨床看護研究の優先順位を定めました。

この国で十分なサービスを受けていない人々、特にラテン系の人々のためのデジタル医療ツールを開発するために、ビッグデータ、情報科学技術、精密医療の原理を利用することも、この学校の中心となる研究分野の1つです。 「私たちは、症状の自己管理介入策を設計・検証することで、健康格差を減らすことに焦点を当てています」と、コロンビア看護大学の生物医学情報学教授および同窓会教授で、学際的研究センターであるPriSSMセンターのディレクター、スザンヌ・バッケン博士(RN)は説明しています。 「私たちは、遺伝的、環境的、ライフスタイル的な要因に基づいて介入を調整するプロジェクトや、高コレステロール血症など、さまざまな症状のリスクを理解するのに役立つインフォグラフィックのデザインなどに取り組んでいます」

全国のヘルスケアの利用可能性、安価、安全、有効性を改善することを目指す政策への情報提供と前進は、重要な研究分野です。 医療政策の 100 周年記念教授であり、同校の医療政策センターのディレクターである Patricia W. Stone 博士 (RN) は、主に老人ホームと医療システムにおける医療関連感染に焦点を当てています。 彼女の研究は、疾病管理予防センター (CDC) や複数の州の保健省を含む医療機関や組織と協力し、特に病院や老人ホームの高齢患者における医療関連感染の予防を調査しています。

彼女の研究は大局的なテーマを扱っていますが、コロンビア看護学の多くの同僚と同様に、ストーンも、看護師としての体験と密接に結びついた、個人的に深い関心事に動かされています。 数年前、彼女の母親がカリフォルニアの病院で死期を迎えていたとき、ストーンは看護室が異常に混乱していることに気づきました。 当時、カリフォルニア州は深刻な看護師不足に陥っており、病院は出張看護師をスタッフとして起用せざるを得なかった。 「看護師は優秀なのですが、チームとして機能していないのがわかりました」と、彼女は振り返る。 「ある時、私が母の居場所を尋ねると、当直の看護師は知らなかったのです。 彼女は “ごめんなさい、私は旅行者なんです “と言いました」。 そのエピソードがきっかけで、Stoneは病院のスタッフ配置に関する研究を行い、看護師の在職期間が長いほど、感染症や転倒、褥瘡などの問題が少なく、患者の入院期間が短くなることを示しました。

コロンビア看護の研究に対する取り組みの特徴は、次世代の看護科学者を育成することにあります。 コロンビア看護学部の研究への取り組みの特徴は、次世代の看護科学者を育てることです。 しかし、最も重要な資源は、教授陣との1対1の交流です。 「私たちは、博士課程の学生に体験学習の機会を提供することに誇りを持っています」と、奨学金・研究担当副学部長のアーリーン・スマルドン(2003年博士、看護学)は言います。 「そのためには、実際にその人生を歩んでいる科学者からの指導が必要です。 私たちの教員の大半は、少なくとも1つの外部資金による助成金を受けています。 そのような教授やロールモデルがいれば、若い看護師研究者は並外れたことを成し遂げることができるのです」。 例えば、Rebecca Schnall (2009年、博士、看護師) はBakken教授のもとで学び、2009年に看護情報学の博士号を取得しました。 シュナルは同校の准研究員となり、患者の自己管理のためのエビデンスに基づくアプローチを、mHealthと呼ばれる有望な新分野であるモバイルアプリケーションに変換することを中心に研究しています。 2016年、彼女と彼女のチームは、HIVのリスクが高い若い男性に向けたモバイルヘルスアプリを開発するために、米国国立衛生研究所から790万ドルの助成金を獲得しました。 彼女のプロジェクトは、ニューヨーク、シカゴ、シアトル、アラバマ州バーミンガムの拠点で行われる5年間の研究で、他の男性とセックスをする人種や民族の異なる700人の青年を対象に、正しいコンドームの使用、スティグマへの対処、安全なセックスについての効果的なコミュニケーションなど、さまざまなテーマを扱う介入を適応し試験する。 このアプリは、ゲーム、ビデオ、インタラクティブなシナリオを特徴とします。

「私たちの目的は、この集団に、より良い健康上の決定を下すための情報を提供することです」と、Schnall氏は述べています。 「この世代とつながるには、モバイル技術が最適な方法であることを示す多くの証拠があります。 彼らがいる場所で会うことで、感染症を減らすための介入の可能性に期待しています」

学校はまた、臨床看護師が自分自身の科学的貢献をするのを助けるために、学問という従来の境界を越えて手を差し伸べています。 Linking to Improve Nursing Care and Knowledge (LINK) と呼ばれる新しいプログラムは、ニューヨーク・プレスビテリアンの病院勤務の正看護師とコロンビア看護学部の看護師研究者をつなぎ、患者ケアで繰り返し起こる問題を特定した臨床現場の看護師のための専門研究を実施するものです。 LINKチームは、実現可能性の判断や資金調達の支援を含め、概念的、統計的、および後方支援を行っている。 1332>

「看護師として、私たちは患者ケアに関する研究に特別な視点を持っています」と、LINKチームのメンバーであるLarson氏は指摘します。 医師は、「あなたの病気をコントロールするには、この薬を1日3回飲みなさい」と言いがちです。 看護師は、『家で薬を飲むのを手伝ってくれる人はいますか』と聞くことが多い。 ヘルスケアにおける最大の問題の多くは、患者さんが病気を管理するのをどうサポートするか、臨床医が手をきれいにするようどう動機付けるかといった、行動的なものです。 看護師は、アウトカムを改善する鍵は新しい治療法を開発するだけではなく、人々に正しいことをさせることだと理解しています」

※この記事はコロンビア看護雑誌の2017年春号に掲載されたものです

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