Déficience maternelle en vitamine A pendant la grossesse et sa relation avec les concentrations d’hémoglobine maternelle et néonatale chez les familles égyptiennes pauvres

Abstract

Contexte. La carence en vitamine A (VAD) pendant la grossesse représente un problème majeur de santé publique dans les pays en développement. L’anémie est une conséquence fréquente de la CVA. Nous avons voulu mesurer les concentrations sériques en rétinol d’un échantillon de mères égyptiennes pauvres et les corréler avec leur Hb% et l’Hb% du cordon. Méthodes. Cette étude transversale a inclus 200 mères en bonne santé et leurs nouveau-nés à terme en bonne santé. Des échantillons de sang de la mère et du cordon ont été prélevés pour la NFS et la mesure des concentrations de rétinol sérique. Résultats. Quarante-sept mères (23,5 %) présentaient une CVA et 50 % étaient anémiques. Les mères atteintes de CVA présentaient un taux moyen d’Hb% significativement plus faible et une fréquence d’anémie significativement plus élevée (95,7%) par rapport aux mères sans CVA (35,9%). Le risque relatif d’anémie chez les mères présentant une CVA était de 2,7 (IC = 2,12-3,3). Les nouveau-nés de mères souffrant de CVA avaient un taux moyen d’Hb% au cordon significativement plus faible que les nouveau-nés de mères sans CVA. Les concentrations de rétinol sérique maternel étaient positivement corrélées avec le Hb% maternel et le Hb% du cordon. Conclusion. La CVA maternelle pendant la grossesse chez les mères pauvres est associée à l’anémie maternelle et à une Hb% plus faible des nouveau-nés à la naissance. La supplémentation en vitamine A est fortement recommandée pour ce groupe vulnérable.

1. Introduction

Les besoins en vitamine A sont accrus pendant la grossesse. Un apport quotidien de 800 μg d’équivalents rétinol a été recommandé comme un niveau sûr de vitamine A pour les femmes enceintes . Selon l’OMS, 7,8 % des femmes enceintes en Afrique souffrent de cécité nocturne et 15,3 % ont de faibles concentrations sériques de rétinol . La carence en vitamine A (VAD) pendant la grossesse est associée à une augmentation de la mortalité maternelle et des taux de mortalité infantile au cours de la première année de vie .

Selon l’OMS, l’anémie touche globalement 41,8% des femmes enceintes dans le monde entier et 57,1% des femmes enceintes en Afrique . L’anémie maternelle pendant la grossesse augmente la mortalité maternelle et a de nombreux effets négatifs sur l’issue du fœtus, notamment une petite taille pour l’âge gestationnel, une rupture prématurée des membranes, un accouchement prématuré. L’anémie maternelle sévère peut être associée à la mortinatalité et aux décès néonatals .

La vitamine A est connue pour jouer un rôle dans l’hématopoïèse, et l’anémie est une conséquence courante de la VAD . On a constaté que la supplémentation en vitamine A pendant la grossesse améliorait le Hb% maternel . Le but de la présente étude était de mesurer les concentrations sériques de rétinol d’une cohorte de mères égyptiennes pauvres et de les corréler avec leurs concentrations d’hémoglobine (Hb%) et l’Hb% du cordon de leurs nouveau-nés respectifs.

2. Sujets et méthodes

Cette étude transversale a inclus 200 nouveau-nés à terme et leurs mères respectives qui ont été recrutés dans la salle de réception d’un hôpital universitaire de gynécologie et d’obstétrique, au Caire, en Égypte, pendant la période de juin 2011 à décembre 2011. Cet hôpital fournit des soins prénatals et obstétriques aux femmes enceintes dans une zone urbaine du Caire de faible niveau socio-économique. L’étude a été approuvée par le comité d’éthique local de la Faculté de médecine.

Le calculateur statistique en ligne « http://www.raosoft.com/ » a été utilisé pour le calcul de la taille de l’échantillon guidé par un niveau de confiance de 95% et une erreur α de 5%. La taille de l’échantillon a été calculée pour être de 195 paires mère-bébé.

Nous avons inclus uniquement des mères apparemment en bonne santé, âgées de 19 à 39 ans, avec une grossesse unique et un espacement approprié entre les grossesses (un écart de plus de 18 mois entre la naissance et la conception suivante) qui ont accouché par voie vaginale spontanée non compliquée. Toutes les mères incluses avaient de faibles revenus (moins de 53,43 dollars US par habitant et par mois). Nous avons exclu toutes les femmes présentant une grande multiparité (plus de 5 accouchements), une grossesse compliquée, y compris une grossesse multiple, un diagnostic établi d’anémie maternelle pendant la grossesse, une prééclampsie, une maladie rénale, une hémorragie antepartum (décollement placentaire, placenta praevia, vasa praevia), des antécédents de fièvre et des signes d’infection aiguë, ainsi que les mères ayant accouché par accouchement vaginal instrumental ou par césarienne. Nous avons également exclu toutes les femmes ayant reçu un supplément de vitamine A ou ayant des antécédents d’exposition à des agents tératogènes.

Nous avons exclu les nouveau-nés qui ont été mis au monde avant 37 semaines et dont le poids de naissance était inférieur à 2500 grammes. Les nouveau-nés présentant des anomalies congénitales, des traumatismes à la naissance ont également été exclus ainsi que les nouveau-nés ayant des antécédents familiaux d’anémie hémolytique ou d’incompatibilité materno-fœtale (test de Coombs positif ou nombre élevé de réticulocytes).

Pendant la période de 6 mois, parmi 2058 accouchements 1554 mères ont été exclues, 96 ont refusé de participer à l’étude et 208 nouveau-nés ont été exclus. Les causes d’exclusion des mères comprenaient un âge inapproprié pour l’étude (87), une grande multiparité (194), un espacement inapproprié entre les grossesses (110), une grossesse compliquée (204), une exposition à des tératogènes (5), une supplémentation en vitamine A (117), un accouchement par césarienne (693) et un accouchement vaginal instrumental (144). Les causes d’exclusion des nouveau-nés comprenaient la prématurité et le faible poids de naissance (70), la présence d’anomalies congénitales et de traumatismes à la naissance (69), l’incompatibilité materno-fœtale (22) et les antécédents familiaux d’anémie hémolytique (47).

Un consentement éclairé a été recueilli auprès de chaque mère avant l’inscription à l’étude.

2.1. Évaluation clinique

Des antécédents détaillés ont été obtenus de chaque femme, y compris la parité et les symptômes évocateurs de la VAD : infections urinaires et respiratoires récurrentes et symptômes de sécheresse oculaire (gêne oculaire, sécheresse oculaire, sensation de corps étranger, photophobie et héméralopie). Il a été demandé aux mères de se souvenir de tout ce qu’elles avaient consommé (y compris les aliments et les liquides) au cours d’une journée représentant leur consommation habituelle, depuis le premier repas ou la première boisson au réveil jusqu’à minuit le jour du rapport. Les données ont été analysées et l’apport en vitamine A a été calculé à l’aide du « Diet Analysis Program, 1995 » (Lifestyles Technologies, Inc., Northbridge Point, Valencia, CA). L’examen physique a été effectué en mettant l’accent sur l’examen de la sécheresse oculaire à l’aide de 3 tests simples et non invasifs. Les tests ont été effectués en séquence, en commençant par le temps de rupture du film lacrymal (TBUT), suivi de l’examen de la cornée par coloration à la fluorescéine et du test de Schirmer I sans anesthésie topique. Les bandelettes de Schirmer (Tianjin Jingming New Technological Development Co., Ltd., Chine) ont été insérées dans le sac conjonctival inférieur à la jonction des tiers latéraux et moyens, en évitant de toucher la cornée, et la longueur des bandelettes de mouillage en millimètres a été enregistrée après 5 minutes. Le point de coupure utilisé pour le diagnostic de l’œil sec était <10 mm par 5 minutes .

Pour les nouveau-nés, les scores d’Apgar ont été enregistrés à 1 et 5 minutes pour exclure la présence d’une asphyxie périnatale . Le poids de naissance a été mesuré par un pèse-bébé numérique. La longueur et la circonférence occipitofrontale (CFO) ont été mesurées par le même investigateur. L’âge gestationnel a été estimé à l’aide du nouveau système de notation de Ballard. Un examen systémique a été effectué pour exclure une hépatosplénomégalie et des anomalies congénitales.

2.2. Examens de laboratoire

Cinq ml de sang maternel ont été prélevés par ponction veineuse immédiatement avant l’accouchement du nouveau-né. Le sang du cordon a été prélevé lors de l’accouchement à partir de l’extrémité placentaire du cordon ; environ 5 mL de sang artériel et veineux mélangé ont été prélevés. Chacun des échantillons de sang maternel et de sang du cordon a été divisé en deux spécimens. Un échantillon a été prélevé sur un tube EDTA pour la NFS (pour les mères et les nouveau-nés), la numération des réticulocytes et le test de Coombs (pour les nouveau-nés uniquement). Selon l’OMS, on considère que la mère est anémique lorsque le taux d’Hb% est inférieur à 11 gm% . L’autre échantillon a été recueilli dans un flacon en verre autoclavé pour la mesure de la concentration de rétinol sérique. Les flacons ont été immédiatement enveloppés dans du papier d’aluminium pour éviter la photo-oxydation de la vitamine A, ont été conservés à 4°C et ont pu coaguler. Après centrifugation des échantillons de sang, le sérum a été soigneusement prélevé dans un autre flacon et conservé dans un récipient sombre à -20°C jusqu’à l’analyse. La mesure de la concentration de rétinol sérique a été effectuée par chromatographie liquide à haute performance (HPLC) en utilisant une colonne à phase inversée et des détecteurs à barrettes de diodes . Selon l’OMS, nous avons utilisé le taux de rétinol sérique maternel ≤0,7 μmol/L comme valeur seuil de la VAD maternelle .

2,3. Analyses statistiques

Les données ont été codées et analysées avec le progiciel statistique pour les sciences sociales (version 17 ; SPSS Inc, Chicago, IL, USA). La description des variables quantitatives a été présentée sous forme de moyenne et d’écart-type, et celle des variables catégorielles sous forme de fréquence et de pourcentage. Unpaired -test a été utilisé pour comparer les variables quantitatives paramétriques entre les 2 groupes : mères avec VAD et mères sans VAD. Le test du chi carré (χ2) a été utilisé pour comparer les variables catégorielles entre les deux groupes. Le test de corrélation de Pearson a été utilisé pour corréler les concentrations de rétinol sérique maternel avec différentes variables. Pour toutes les analyses, le niveau de signification a été fixé à la valeur <0,05.

3. Résultats

L’âge des incluses variait entre 19 et 37 ans avec une moyenne de ans. Quatre mères (2%) ont donné des antécédents d’héméralopie et présentaient des signes de sécheresse oculaire. L’apport maternel en rétinol variait entre 217,7 et 1300 μg/jour avec une moyenne de μg/jour et une médiane de 435,5 μg/jour (390-890). Cent quarante et une mères (70,5 %) avaient un apport en rétinol ≤800 ug/jour.

L’Hb% maternelle moyenne était de g% avec une fourchette entre 6,6 et 13 g% et 50% des mères étaient anémiques avec une Hb% moyenne de gm% et 50% étaient non anémiques avec une Hb% moyenne de 11,6 ± 0,4 gm%. Les mères anémiques avaient une concentration sérique moyenne de rétinol ( μmol/L) inférieure à celle des mères non anémiques (), mais la différence n’était pas statistiquement significative, .

Les concentrations sériques maternelles de rétinol variaient entre 0,31 et 3,6 μmol/L avec une moyenne de μmol/L. Quarante-sept mères (23,5 %) présentaient une DAV avec une concentration sérique moyenne de rétinol de 0,56 ± 0,14 μmol/L. Les mères présentant une CVA avaient un apport moyen en rétinol significativement inférieur à celui des mères sans CVA, avec une corrélation positive significative entre la concentration sérique en rétinol de la mère et l’apport en rétinol ( et ). Aucune différence significative n’a été trouvée entre les deux groupes concernant l’âge et la parité (tableau 1).

Mères avec VAD Mères sans VAD valeur
Age maternel (années) 1.072 0,29
Parité 0,926 0.36
1Apport en rétinol (µg/jour) 3,412 0.002
Rétinol sérique (µmol/L) -14,816 0.001
Hb% (g/dL) -9,557 0.001
VAD : carence en vitamine A ; Hb% : concentration en hémoglobine.
Les données sont présentées en moyenne ± SD. Le test non apparié a été utilisé pour les comparaisons. La valeur < 0,05 indique une différence significative.
L’apport en rétinol a été mesuré par l’analyse du rappel alimentaire de 24 heures en utilisant le « Diet Analysis Program, 1995 » (Lifestyles Technologies, Inc, Northbridge Point, Valencia, CA).
Tableau 1
Comparaisons entre les mères présentant une carence en vitamine A et les mères sans carence en vitamine A concernant l’âge, la parité, le statut en vitamine A et la concentration en hémoglobine.

Les mères avec une VAD avaient un Hb% moyen significativement plus faible ( gm%) par rapport aux mères sans VAD ( gm%), , avec une corrélation positive significative entre les concentrations sériques maternelles en rétinol et le Hb% maternel ( et ) (Figure 1). Les mères avec BAV avaient une fréquence significativement plus élevée d’anémie (95,7%) par rapport aux mères sans BAV (35,9%), ,

Figure 1

Corrélations entre les concentrations de rétinol sérique maternel et les concentrations d’hémoglobine maternelle et du cordon. Le test de corrélation de Pearson a été utilisé pour corréler les concentrations de rétinol sérique maternel avec le Hb% maternel ( et ) et le Hb% du cordon ( et ).

Le risque relatif d’anémie chez les mères atteintes de DAV était de 2,7 (IC = 2,12-3,3). L’âge gestationnel moyen des nouveau-nés inclus était de semaines avec une fourchette entre 37 et 40 semaines. Le poids moyen à la naissance était de gm, avec une fourchette comprise entre 2890 et 3950 gm. L’OFC moyen était de cm, avec une fourchette comprise entre 33 et 36 cm. La longueur moyenne était de cm et se situait entre 47 et 50 cm. Le taux moyen d’Hb% de tous les nouveau-nés était de gm/dL, avec une fourchette comprise entre 14,0 et 19,0 gm/dL. Le taux moyen de rétinol sérique du cordon était de μmol/L avec une fourchette de 0,28 à 2,23 μmol/L.

Les nouveau-nés nés de mères atteintes de CVA présentaient des valeurs moyennes d’Hb%, de MCV. MCH et MCHC par rapport aux nouveau-nés nés de mères sans VAD (tableau 2) avec une corrélation positive significative entre les concentrations sériques maternelles en rétinol et le Hb% du cordon ( et ) (figure 1). Aucune différence significative entre les deux groupes concernant l’âge gestationnel, les mesures anthropométriques, les numérations leucocytaires et plaquettaires des nouveau-nés (tableau 2).

Nouveaux-nés de mères avec VAD Nouveaux-nés de mères sans VAD valeur
Age gestationnel (semaine) 0.936 0,351
Poids (kg) 1,033 0.303
OFC (cm) 1,228 0,227
Longueur (cm) 1,06 0.289
WBCs (103/mm3) 0,154 0.852
Hb% (g/dL) -11,6 <0.001
MCV (fL) -3,42 0,001
MCH (pg) -2,649 0.009
MCHC -5,788 <0.001
Plaquettes (103/mm3) 1,9 0.08
Concentration de rétinol (µmol/L) -13.313 0,001
VAD : carence en vitamine A ; OFC : Circonférence occipitofrontale ; WBCs : globules blancs ; Hb% : concentration d’hémoglobine ; MCV : volume corpusculaire moyen ; MCH : hémoglobine corpusculaire moyenne ; MCHC : concentration d’hémoglobine corpusculaire moyenne.
Les données sont présentées en moyenne ± SD. Unpaired -test a été utilisé pour les comparaisons. La valeur < 0,05 indique une différence significative.
Tableau 2
Comparaisons entre les nouveau-nés de mères ayant une carence en vitamine A et les nouveau-nés de mères sans carence en vitamine A concernant les mesures anthropométriques, les paramètres hématologiques et les concentrations de rétinol dans le sérum du cordon.

Les nouveau-nés nés de mères présentant une carence en vitamine A avaient une concentration moyenne en rétinol dans le sérum du cordon significativement plus faible (0,43 ± 0,1 μmol/L) par rapport aux nouveau-nés nés de mères sans carence en vitamine A (1,19 ± 0,42 μmol/L). La concentration sérique en rétinol du cordon de tous les nouveau-nés présentait une corrélation significativement positive avec la concentration sérique en rétinol de leurs mères respectives ( et ).

4. Discussion

En Égypte, la CVA pendant la grossesse représente un problème majeur de santé publique. Dans une étude récente, El-Khashab et al. (2013) ont constaté que 20% des femmes enceintes avaient une CVA . Dans d’autres pays en développement, la CVA a été constatée chez 15,8 % (au Nigeria) et 18,8 % (au Bangladesh) des femmes enceintes . La fréquence des mères ayant un apport en rétinol inférieur à l’apport recommandé (70 %) est plus élevée que celle rapportée dans d’autres pays en développement (53 %) . La corrélation positive entre les concentrations sériques maternelles de rétinol et l’apport maternel en vitamine A est documentée dans de nombreuses études antérieures. La fréquence plus élevée de la CVA dans la présente étude peut être expliquée par l’inclusion uniquement de femmes de familles à faible revenu.

La fréquence de l’anémie chez les femmes enceintes incluses (50%) est similaire à celle rapportée en Afrique occidentale et centrale et dans d’autres pays en développement.

Un Hb% moyen significativement plus faible chez les femmes enceintes atteintes de CVA par rapport aux femmes en bonne santé et des corrélations positives significatives entre le rétinol sérique maternel et le Hb% maternel ont été rapportés dans des études antérieures . Le risque d’anémie était 1,8 fois plus élevé chez les femmes souffrant de CVA que chez les femmes sans CVA. On a constaté que la supplémentation en vitamine A améliorait les concentrations d’hémoglobine et réduisait l’anémie maternelle chez les femmes vivant dans des régions où la CVA est courante. Les mécanismes de l’anémie résultant de la CVA et la façon dont la supplémentation en vitamine A peut améliorer l’hémoglobine n’ont pas été élucidés. Ces mécanismes se répartissent en trois catégories générales. Premièrement, la modulation de l’érythropoïèse, l’acide rétinoïque ayant stimulé la transcription du gène de l’érythropoïétine. On a constaté qu’une supplémentation en vitamine A augmentait le taux d’érythropoïétine circulante. Le deuxième mécanisme est le rôle anti-infectieux, car l’infection est associée à une diminution du taux de fer sérique, à une suppression de l’érythropoïèse et à une baisse de la concentration d’hémoglobine. Le troisième mécanisme est la modulation du métabolisme du fer. Il a été suggéré que la vitamine A est nécessaire à la mobilisation et à l’utilisation du fer pour la synthèse de l’hémoglobine. La vitamine A maintient l’homéostasie du fer par la modulation de l’expression de l’hepcidine hépatique et la régulation de la protéine régulatrice du fer-2 (IRP2) . En cas de CVA, le fer est piégé dans le foie et la rate et n’est pas libéré efficacement pour l’érythropoïèse par la moelle osseuse .

La différence non significative entre les mères anémiques et non anémiques concernant les concentrations sériques de rétinol indique que la CVA n’est pas la seule cause d’anémie pendant la grossesse. Les causes de l’anémie pendant la grossesse comprennent la carence en fer (cause la plus fréquente), d’autres carences en micronutriments (zinc, cuivre, vitamine B12 et acide folique), les hémoglobinopathies (drépanocytose et thalassémie) et les agents pathogènes humains dans certaines populations géographiques comme l’ankylostome, le paludisme et le virus de l’immunodéficience humaine. Comme la présente étude visait à corréler la CVA maternelle avec l’anémie maternelle et le Hb% néonatal et le manque de soutien financier, nous n’avons pas pu évaluer le statut en fer de toutes les femmes incluses.

5. Conclusion

La CVA maternelle pendant la grossesse est associée à l’anémie maternelle et à une Hb% plus faible des nouveau-nés à la naissance. La supplémentation en vitamine A pendant la grossesse est recommandée surtout dans les pays à faible revenu pour diminuer la fréquence de l’anémie.

Abréviations

VAD: Déficience en vitamine A
Hb% : Concentration en hémoglobine
OFC: Circonférence occipitofrontale
TBUT : Temps de rupture du film lacrymal
MCV: Volume corpusculaire moyen
MCH : Hémoglobine corpusculaire moyenne
MCHC: Concentration d’hémoglobine corpusculaire moyenne
IRP2: Protéine régulatrice du fer-2.

Conflit d’intérêts

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.

Reconnaissance

L’idée et toutes les étapes de ce travail ont été réalisées par les auteurs uniquement.

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