Mitä munasarjojen reservitutkimus todella kertoo meille?

Ns. hedelmällisyystestejä on olemassa; ne tunnetaan virallisemmin – ja ratkaisevalla tavalla, kuten kohta näemme – tarkemmin nimellä munasarjojen reservitestit. Mutta kuten viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, ja kuten useimmat lisääntymisendokrinologit ymmärtävät, munasarjojen reservitestit, vaikka ne ovatkin tärkeitä monista syistä, eivät voi ennustaa raskaaksi tulemisen mahdollisuuksiasi tarkasti, koska ne kertovat vain yhden puolen tarinasta.

Sukelletaanpa asiaan.

Mitä on munasarjojen reservitesti?

Munasarjojen reservi – hieno sana munasolujen lukumäärälle -testaus tehdään yleensä AMH- eli anti-Mullerian hormoni -verikokeella ja antral-follikkelien lukumäärällä.

AMH on valkuaisainehormoni, jota tuottavat munarakkuloiden sisällä olevat solut; AMH:n taso veressä voi auttaa lääkäreitä arvioimaan munasarjojen sisällä olevien munarakkuloiden määrää. Antraalisen follikkelilaskennan taas suorittaa lääkäri ultraäänitutkimuksen yhteydessä. Kun lääkäri on visualisoinut munasarjat, hän voi laskea ”aktivoituneet” follikkelit ja käyttää tätä lukumäärää naisen munasarjojen kokonaisreservin arvioimiseen.

Vanhempiin ja yleensä epätarkempiin munasarjojen reservin mittausmenetelmiin kuuluvat FSH-, estradioli- ja inhibiinitutkimukset kuukautisten kolmantena päivänä. FSH eli follikkelia stimuloiva hormoni on kemikaali, joka auttaa munarakkulaa kypsymään ja vapauttamaan munasolun. Toisin kuin AMH, korkeat FSH-pitoisuudet ovat yhteydessä alhaiseen munasarjojen reserviin.

Lue lisää munasolujen määrästä.

Monet hedelmällisyyden puolestapuhujat ja lääketieteen ammattilaiset ovat kutsuneet näitä testejä kriittisiksi ja tärkeiksi. Mutta äskettäin julkaistussa tutkimuksessa, johon osallistui 750 naista, jotka yrittivät tulla raskaaksi, tutkijat totesivat, että naisilla, joilla on matalat AMH-tasot (alle 0,7ng/ml) ja/tai korkeat FSH-tasot (yli 10 mIU/ml verikokeessa), ei ole merkittävästi alhaisempaa (tai korkeampaa!) mahdollisuutta tulla raskaaksi 12 kuukauden aikana kuin naisilla, joilla on tyypilliset hormonitasot.

Mitä on tekeillä?

Munasolujen määrä vs. munasolujen laatu

Kuten edellä mainitsimme, nämä munasarjojen reservitutkimukset kertovat naisen munasolujen määrästä, joka on yksi hedelmällisyyteen vaikuttava tekijä. Mutta toinen – ja luonnollisen hedelmällisyyden kannalta tärkeämpi – tekijä siinä, voiko nainen tulla raskaaksi, pysyä raskaana ja synnyttää terveen lapsen, on munasolujen laatu. Munasolujen laadulla tarkoitetaan sitä, onko munasolu geneettisesti ”normaali” (euploidi) vai epänormaali (aneuploidi); epänormaalit munasolut johtavat hedelmättömyyteen, keskenmenoon tai geneettisiin häiriöihin, kuten Downin oireyhtymään.

Lue lisää munasolujen laadusta.

Normaalien vs. epänormaalien munasolujen prosenttiosuus. epänormaalien munasolujen osuus on suoraan yhteydessä ikään; nuoremmilla naisilla on enimmäkseen normaaleja munasoluja, kun taas vanhemmilla naisilla on enimmäkseen epänormaaleja munasoluja.

Kuten ylilääkärimme tohtori Joshua Klein selittää, ”luonnollisen hedelmällisyyden väheneminen iän myötä johtuu itse asiassa ensisijaisesti munasolujen laadusta”. Riippumatta naisen munasolujen määrästä – olivatpa hänen AMH- ja FSH-tasonsa alhaiset tai korkeat – hän ovuloi luonnollisesti yhden munasolun kuukaudessa, ”ei enempää eikä vähempää”, hän sanoo. Mahdollisuus luonnolliseen raskauteen riippuu siis suoraan ja yksinomaan siitä, ”onko tämän kuukauden munasolu terve” – ei siitä, kuinka monta munasolua on jäänyt reserviin tulevaisuutta varten.

(Kirjoita sähköpostiosoitteesi tämän sivun alareunaan saadaksesi koko tohtori Kleinin biologista kelloa käsittelevän valkoisen paperin.

Totuus on, että munasolujen laatua varten ei ole olemassa mitään testiä, jonka voisi tehdä etukäteen. Ainoat euploidiatestit ovat geneettisiä testejä, jotka voidaan tehdä alkioille sen jälkeen, kun ne ovat jo hedelmöittyneet ja kehittyneet, ei munasoluille.

On kuitenkin olemassa suora, tieteellisessä kirjallisuudessa hyvin tuettu yhteys naisen iän ja hänen munasoluistaan luotujen normaalien alkioiden määrän välillä (ks. yllä oleva kaavio). Tämän ansiosta lääkärit voivat käyttää ikää ensisijaisena arvioijana sille, kuinka monta tervettä munasolua naisella on, ja hänen mahdollisuudelleen ovuloida terve munasolu tiettynä kuukautena.

Lue lisää hedelmällisyydestä ja iästä.

Mitä munasarjojen reservitestaus ei voi kertoa meille

Munasolujen laadun merkitys selittää, miksi pelkällä munasarjojen reservitestauksella ei voida arvioida naisen mahdollisuuksia tulla raskaaksi tiettynä kuukautena.

Vaikka 40-vuotiaalla naisella olisikin vielä paljon munasoluja jäljellä – eli korkea munasarjojen reservi ikäisekseen – jos 75 % munasoluista on epänormaaleja (mikä on tyypillistä), hänen tulee olemaan vaikea tulla raskaaksi. Ja päinvastoin: jos 25-vuotiaalla naisella on testitulosten mukaan ikäänsä nähden alhainen munasarjojen reservi, hänellä on silti melko hyvät mahdollisuudet tulla raskaaksi, koska on todennäköistä, että 75 prosenttia tai enemmän hänen munasoluistaan on geneettisesti normaaleja. Tämän vuoksi asiantuntijat, kuten lääkärimme täällä Extend Fertilityssä, suosittelevat munasolujen pakastamista ennen 35 vuoden ikää.

Mitä munasarjojen reservitutkimus voi kertoa meille

Toisaalta munasarjojen reservitutkimuksella on joitakin tärkeitä käyttötarkoituksia hedelmällisyyslääketieteessä. Nämä testit voivat kertoa, milloin nainen on lähestymässä vaihdevuosia; pysyvää korkeaa FSH-tasoa veressä tai virtsassa yhdessä kuukautisten puuttumisen kanssa käytetään usein vahvistamaan vaihdevuodet, ja AMH-tasot ovat vahvasti sidoksissa aikaan ennen vaihdevuosia. Kuten tohtori Klein selittää, ”yksi asia, jonka testit voivat kertoa meille, on se, onko sinulla riski varhaiseen vaihdevuosiin.”

AMH-testaus ja antraalinen follikkeliluku voivat osoittaa myös muita mahdollisia lisääntymisongelmia, kuten munasarjojen monirakkulatauti-oireyhtymää (PCOS), jota luonnehditaan tilaksi, jossa naisen munasarjat kehittävät paljon munarakkuloita, mutta eivät itse asiassa vapauta munasolua, ja joka tyypillisesti liittyy epänormaalin korkeaan AMH:n määrään ja erityisiin merkkeihin ultraäänitutkimuksessa.

Lisäksi – ja mikä on tärkeää munasolujen jäädyttämistä harkitseville naisille – naisen munasolujen määrä vaikuttaa suoraan hänen mahdollisuuksiinsa onnistua munasolujen jäädyttämisessä ja koeputkihedelmöityksessä.

Tämä johtuu siitä, että munasolujen jäädyttämisen ja koeputkihedelmöityksen onnistumisprosentit ovat suoraan sidoksissa siihen, kuinka monta munasolua lääkärit pystyvät ottamaan talteen tietyssä jaksossa. Naiset, joilla on suurempi munasarjojen reservi, reagoivat todennäköisemmin vahvasti näissä hedelmöityshoidoissa käytettävään hormonilääkitykseen ja tuottavat enemmän munasoluja yhdessä syklissä kuin naiset, joilla on pienempi munasarjojen reservi.

Lue lisää munasolujen pakastuksen onnistumisprosentista.

Esitettäköön, että munasolujen pakastussykliä tekevällä naisella on tuotettu 15 munasolua; 80-90 % näistä munasoluista on todennäköisesti kypsiä, ja noin 90 % jäädytetyistä munasoluista selviytyy luultavasti sulattamisen jälkeen hengissä, minkä jälkeen jäljelle jää noin 12 munasolua. Prosenttiosuus näistä munasoluista, jotka hedelmöittyvät ja pystyvät luomaan terveen raskauden, riippuu naisen iästä pakastushetkellä, mutta hänen käytettävissään oleva reservi on suurempi kuin naisella, jolla on pienempi munasarjojen reservi ja joka pakastaa ehkä 7 tai 8 munasolua syklin aikana.

On tärkeää mainita, että vaikka munasolujen määrä vaihtelee suuresti samanikäisten naisten välillä, yksittäisen naisen munasarjojen reservi on myös sidoksissa ikään. (Katso AMH:n ja iän välinen suhde jäljempänä.) Yksittäisen naisen munasarjojen reservi on siis todennäköisesti suurempi – ja näin ollen hän pystyy todennäköisemmin tuottamaan enemmän munasoluja yhdessä syklissä – kun hän on alle 35-vuotias, mikä on toinen syy siihen, miksi suosittelemme munasolujen pakastamista kolmekymppisille naisille.

Parasarjojen reservi ymmärretään parhaiten asiayhteydessä.

Munasarjojen reservi on osa hedelmällisyytesi terveydentilaa koskevaa kokonaiskuvaa. Myös ikäsi, elämäntapasi ja sairaushistoriasi ovat tärkeitä tekijöitä määritettäessä, kuinka todennäköisesti tulet raskaaksi. Liian usein naiset saavat ”numeronsa” ilman todellista analyysia siitä, mitä nämä numerot merkitsevät heille henkilökohtaisesti tai heidän hedelmällisyys- ja perhetavoitteilleen. Paras tapa ymmärtää näitä tietoja on hedelmällisyysasiantuntijan, kuten terveydenhuoltotiimimme lääkäreiden ja sairaanhoitajien, opastuksella.

Jos olet kiinnostunut ymmärtämään hedelmällisyytesi terveydentilaa, olemme täällä auttamassa. Ota yhteyttä.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.