Columbia School of Nursing

Kirjoittaja Kenneth Miller

Elaine Larson, PhD, RN, apulaisdekaani, koki vuonna 1968 sairaanhoitajantutkijana kokemuksen, joka murskasi hänet. Yksi hänen potilaistaan oli kolmekymppinen nainen, jolla oli reumaattinen sydänsairaus. ”Hän kutsui minut huoneeseensa ja sanoi, että hänellä oli hengitysvaikeuksia”, Larson muistelee. ”Kuuntelin hänen sydäntään ja otin pulssin. Kaikki näytti olevan kunnossa, joten tuin häntä vain tyynyllä. Mutta kun tulin takaisin viisi minuuttia myöhemmin, hän oli akuutissa hädässä.” Puolessa tunnissa nuori nainen oli kuollut akuuttiin keuhkoödeemaan.

”Jälkeenpäin ajattelin, että jos olisin tiennyt enemmän potilaan tilasta, olisin voinut ryhtyä asianmukaisiin toimiin”, Larson sanoo. Hän tajusi myös, että muut sairaanhoitajat saattavat joutua samanlaiseen tilanteeseen. Niinpä hän heittäytyi kirjallisuuden pariin, kirjoitti tapaustutkimuksen ja toimitti sen American Journal of Nursing -lehteen. Kun se julkaistiin, hän tiesi löytäneensä kutsumuksensa: ”Sen lisäksi, että hoidin potilaita, halusin auttaa löytämään ratkaisuja siihen, miten heitä hoidetaan.” Tämä oivallus kannusti Larsonia hankkimaan maisterin tutkinnon hoitotieteestä ja mikrobiologiasta sekä tohtorin tutkinnon epidemiologiasta – ja lopulta liittymään Columbian yliopiston sairaanhoitokoulun tiedekuntaan, jossa potilaiden parempien hoitotapojen löytäminen on yksi tärkeimmistä tehtävistä.

Kun Larson saapui kouluun vuonna 1998, koulu oli juuri aloittamassa muutostaan hoitotieteellisen tutkimuksen johtavaksi keskukseksi. Nykyään se on sairaanhoitajakoulujen joukossa yksi suurimmista National Institutes of Healthin apurahojen saajista asukasta kohden. ”Sekä tutkimuksemme että sitä johtavan tiedekuntamme laadun suhteen”, Larson sanoo, ”olemme maan kymmenen parhaan koulun joukossa.”

Vaikka Florence Nightingale oli 1850-luvulla edelläkävijä näyttöön perustuvassa hoitotyössä ja tilastollisissa analyyseissä, lääketieteellinen laitos hylkäsi pitkään ajatuksen siitä, että sairaanhoitajat voisivat olla terveydenhuollon tutkimuksen keskeisiä vetureita. Vasta yli sata vuotta sen jälkeen, kun Florence Nightingale oli vakiinnuttanut todisteiden merkityksen hoitotyön kannalta ratkaisevan tärkeäksi, hoitotyön käytäntöön liittyvä tutkimus tulisi ensimmäisen kerran kirjallisuuteen. Vielä 1950- ja 60-luvuilla painopiste oli käytännössä. Sitten 1970-luvulla, kun yhä useammat yliopistolliset sairaanhoitajakoulut alkoivat osallistua tutkimukseen, esiin nousi hoitotyön teoriaan, potilastuloksiin ja sairaanhoitajien osallistumiseen itsenäiseen tutkimukseen liittyviä teemoja. Tutkimusprosessi voimistui 1980-luvulla, ja Columbian yliopiston sairaanhoitajakoulu nousi johtavaksi oppi- ja tutkimuslaitokseksi.

Koulu houkutteli yhä useampia korkeasti koulutettuja tutkijoita, jotka käynnistivät uraauurtavia tutkimuksia aiheista, joihin kuuluivat muun muassa hauraiden vanhusten hoito, diabeetikoiden tapauskohtainen hoito, aids-hoito ja itsemurhien ennaltaehkäisy murrosikäisten keskuudessa. Aikanaan koulu sai merkittäviä apurahoja, alkaen Kellogg-säätiön myöntämästä miljoonan dollarin palkkiosta, jonka tarkoituksena oli kehittää uusi lähestymistapa akateemisille lääketieteellisille keskuksille – jota kokeiltiin Columbia-Presbyterianissa -, jotka palvelevat lääketieteellisesti heikossa asemassa olevia kaupunkien sisäisiä yhteisöjä. Lahjakkaat ja kunnianhimoiset opiskelijat tulivat sankoin joukoin vuonna 1994 perustettuun hoitotieteen tohtoriohjelmaan (DNSc) ja sen seuraajaksi vuonna 2008 perustettuun tohtoriohjelmaan.

Olemassa osana suurta akateemista lääketieteellistä keskusta Columbian sairaanhoitoalan sairaanhoitajat voivat harjoittaa monitieteisiä opintoja useilla eri terveydenhoitoaloilla. Koulun arvostettu sairaanhoitajatutkijoista koostuva tiedekunta on vahvasti mukana löytämässä parhaita käytäntöjä kliinisen hoidon ja kansanterveyden alalla. Larson, joka on kansainvälisesti tunnustettu infektioiden ehkäisyn ja valvonnan asiantuntija, on edelläkävijä käsihygienian tutkimuksessa; hänen jatkuva tutkimuksensa on johtanut uusien hygieniaprotokollien kehittämiseen, jotka parantavat merkittävästi potilaiden hoitoa ja hoitotuloksia. Monien hankkeidensa joukossa hän on yhdessä Jennifer Dohrn ’85 ’05, DNP:n, Office of Global Initiativesin ja WHO:n Collaborative Health Center for Advanced Practice Nursingin johtajan kanssa johtava tutkija koulun Global Nursing Research Development Initiative -hankkeessa, jossa luodaan sairaanhoitajien tutkijaverkostoja osana Columbian sairaanhoitoalan ja eteläisen ja itäisen Afrikan ja itäisen Välimeren alueen aloitteiden monitieteisiä yhteistyöryhmiä.

”Maailmanlaajuisesti sairaanhoitajat muodostavat suurimman osan terveydenhuollon ammattilaisista, ja he muodostavat terveydenhuoltojärjestelmien selkärangan”

”Maailmanlaajuisesti sairaanhoitajien osuus terveydenhuollon ammattilaisistamme ja he ovat terveydenhuoltojärjestelmien selkärangan”

. ”Jotta voidaan parantaa globaalia terveydenhuoltoa ja perusterveydenhuoltoa ja puuttua globaaleihin terveyseroihin, on ratkaisevan tärkeää ymmärtää nykyisiä hoitotyön tarpeita, käytäntöjä ja tuloksia.” Aloite huipentui yhteen huippukokoukseen Nairobissa, Keniassa, vuonna 2015 ja toiseen huippukokoukseen Ammanissa, Jordaniassa, vuonna 2016, jossa määriteltiin tutkimuksen painopisteet ja muotoiltiin strategioita etenemistä varten. Tämä hanke toi yhteen sairaanhoitajien ja kätilöiden tutkijat ja johtajat molemmilta alueilta määrittelemään kliinisen hoitotyön tutkimuksen painopisteitä.

Suuren datan, tietotekniikan ja täsmälääketieteen periaatteiden hyödyntäminen digitaalisten terveydenhuoltovälineiden kehittämiseksi tämän maan alipalvelluille väestöryhmille – erityisesti latinoille – on toinen koululle keskeinen tutkimusalue. ”Keskitymme vähentämään terveyseroja suunnittelemalla ja testaamalla oireiden itsehallintaan liittyviä interventioita”, selittää Suzanne Bakken, PhD, RN, biolääketieteellisen tietotekniikan professori ja Columbian sairaanhoitotyön alumniprofessori sekä monitieteisen tutkimuskeskuksen Precision in Symptom Self-Management (PriSSM) -keskuksen johtaja. ”Työskentelemme muun muassa sellaisten hankkeiden parissa, joissa interventioita räätälöidään geneettisten, ympäristöön liittyvien ja elintapoihin liittyvien tekijöiden perusteella, ja suunnittelemme infografiikkaa, joka auttaa ihmisiä ymmärtämään eri sairauksien – kuten hyperkolesterolemian – riskinsä.”

Kriittinen tutkimusalue on sellaisten politiikkojen tiedottaminen ja edistäminen, joilla pyritään parantamaan terveydenhuollon saatavuutta, kohtuuhintaisuutta, turvallisuutta ja tehokkuutta koko maassa. Patricia W. Stone, PhD, RN, terveyspolitiikan Centennial Professor of Health Policy ja koulun terveyspoliittisen keskuksen johtaja, keskittyy ensisijaisesti terveydenhuoltoon liittyviin infektioihin hoitokodeissa ja terveydenhuoltojärjestelmissä. Hänen työhönsä kuuluu yhteistyö terveydenhuollon laitosten ja organisaatioiden kanssa, mukaan lukien Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ja useiden osavaltioiden terveysministeriöt, terveydenhuoltoon liittyvien infektioiden ennaltaehkäisyn tutkimiseksi erityisesti sairaaloiden ja hoitokotien iäkkäiden potilaiden keskuudessa.

Vaikka hänen tutkimustyönsä käsitteleekin laajoja aiheita, Stonen – kuten monien kollegojensa kanssa Columbian sairaanhoitoalalla – vaikuttimena ovat huolenaiheet, joilla on syvästi henkilökohtainen ulottuvuus ja jotka ovat kiinteästi sidoksissa hänen kokemuksiinsa sairaanhoitajan työstä. Muutama vuosi sitten, kun hänen äitinsä oli kuolemaisillaan kalifornialaisessa sairaalassa, Stone huomasi, että hoitoyksikkö vaikutti epätavallisen kaoottiselta. Osavaltiossa oli tuolloin vakava sairaanhoitajapula, joka pakotti sairaalan käyttämään henkilökuntana kiertäviä sairaanhoitajia. ”Sairaanhoitajat olivat hyviä, mutta huomasin, etteivät he toimineet tiiminä”, Stone muistelee. ”Kun kerran kysyin, missä äitini oli, päivystävä hoitaja ei tiennyt sitä. Hän sanoi: ’Olen pahoillani, olen matkustava hoitaja'”.” Tuo episodi sai Stonen lopulta tekemään tutkimuksen sairaalahenkilökunnasta, joka osoitti, että sairaanhoitajan pidempi työskentely yksikössä on yhteydessä vähäisempiin ongelmiin, kuten infektioihin, kaatumisiin ja painehaavaumiin, ja siten potilaiden lyhyempään sairaalassaoloaikaan.

Columbian sairaanhoitopalvelun sitoutumiseen tutkimukseen kuuluu myös seuraavan sukupolven sairaanhoitajatutkijoiden kasvattaminen. Koulu tarjoaa tohtorintutkintoa edeltävää ja sen jälkeistä apurahatukea, joka vaihtelee lukukausistipendeistä ehdotusten ja käsikirjoitusten kirjoittamista käsitteleviin työpajoihin. Tärkein voimavara on kuitenkin henkilökohtainen vuorovaikutus tiedekunnan kanssa. ”Olemme ylpeitä siitä, että tarjoamme tohtoriopiskelijoille mahdollisuuden kokemusperäiseen oppimiseen”, sanoo Arlene Smaldone ’03, PhD, RN, apulaisdekaani apurahoista ja tutkimuksesta. ”Sitä varten tarvitaan mentorointia tutkijoilta, jotka todella elävät tätä elämää. Suurimmalla osalla tiedekunnastamme on vähintään yksi ulkoisesti rahoitettu apuraha. Se on tärkeää.”

Tällaisten professorien ja roolimallien avulla nuori sairaanhoitajatutkija voi saada aikaan poikkeuksellisia asioita. Esimerkiksi Rebecca Schnall ’09, PhD, RN, opiskeli Bakkenin johdolla ja väitteli tohtoriksi hoitotyön informatiikasta vuonna 2009. Schnallista tuli koulun apulaistutkija, joka keskittyy potilaan itsehoitoa koskevien näyttöön perustuvien lähestymistapojen siirtämiseen mobiilisovelluksiin, lupaavalle uudelle alalle, jota kutsutaan mHealthiksi. Vuonna 2016 hän ja hänen tiiminsä saivat National Institutes of Health -laitokselta 7,9 miljoonan dollarin apurahan kehittääkseen mobiiliterveyssovelluksen, joka on suunnattu nuorille miehille, joilla on suuri HIV-riski. Hänen hankkeessaan, joka on viisivuotinen tutkimus New Yorkissa, Chicagossa, Seattlessa ja Birminghamissa, Alabamassa, mukautetaan ja testataan interventiota, joka kattaa erilaisia aiheita – kuten kondomin oikean käytön, leimautumisen käsittelemisen ja tehokkaan viestinnän turvallisesta seksistä – 700:lle rodullisesti ja etnisesti erilaiselle nuorelle, jotka harrastavat seksiä muiden miesten kanssa. Sovelluksessa on pelejä, videoita ja vuorovaikutteisia skenaarioita.

”Tavoitteenamme on antaa tälle väestölle tietoa, jonka avulla he voivat tehdä parempia terveyspäätöksiä”, Schnall sanoo. ”On paljon näyttöä siitä, että mobiiliteknologia on loistava tapa luoda yhteys tähän sukupolveen. Kohtaamalla heidät siellä, missä he ovat, olemme toiveikkaita intervention mahdollisuuksista vähentää infektioita.”

Koulu ulottuu myös perinteisten akateemisten rajojen ulkopuolelle auttaakseen kliinisiä sairaanhoitajia tekemään omaa tieteellistä panostaan. Uusi ohjelma nimeltä Linking to Improve Nursing Care and Knowledge (Linking to Improve Nursing Care and Knowledge, LINK) yhdistää NewYork-Presbyterianin sairaalassa työskentelevät sairaanhoitajat Columbian sairaanhoitokoulun sairaanhoitajatutkijoihin, jotta he voivat tehdä erikoistutkimuksia kliinisissä ympäristöissä työskenteleville sairaanhoitajille, jotka ovat havainneet toistuvia ongelmia potilaiden hoidossa. LINK-ryhmä tarjoaa käsitteellistä, tilastollista ja logistista tukea, mukaan lukien apua toteutettavuuden määrittämisessä ja rahoituksen hankkimisessa. Tällä hetkellä käynnissä on yli tusina hanketta.

”Sairaanhoitajina meillä on erityinen näkökulma potilashoitoa koskevaan tutkimukseen”, toteaa Larson, joka on LINK-tiimin jäsen. ”Lääkäreillä on tapana sanoa: ’sairautesi hallitsemiseksi ota tämä lääkitys kolme kertaa päivässä’. Sairaanhoitaja kysyy todennäköisemmin: ’Onko sinulla kotona ketään, joka voisi auttaa sinua pillereiden ottamisessa?’. Monet terveydenhuollon suurimmista ongelmista ovat käyttäytymiseen liittyviä: miten tukea potilaita sairautensa hallinnassa, miten motivoida hoitajia puhdistamaan kätensä. Sairaanhoitajat ymmärtävät, että avain hoitotulosten parantamiseen ei ole vain uusien hoitomuotojen kehittäminen, vaan se, että ihmiset saadaan toimimaan oikein.”

*Tämä artikkeli ilmestyi alun perin Columbia Nursing -lehden kevään 2017 numerossa.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.