Äidin A-vitamiinin puute raskauden aikana ja sen suhde äidin ja vastasyntyneen hemoglobiinipitoisuuksiin köyhissä egyptiläisissä perheissä

Abstract

Tausta. Raskauden aikainen A-vitamiinin puute (VAD) on merkittävä kansanterveysongelma kehitysmaissa. Anemia on yleinen VAD:n seuraus. Tarkoituksenamme oli mitata seerumin retinolipitoisuudet köyhien egyptiläisten äitien otoksesta ja korreloida ne heidän Hb%:nsa ja napanuoran Hb%:n kanssa. Menetelmät. Tähän poikkileikkaustutkimukseen osallistui 200 tervettä äitiä ja heidän terveitä täysiaikaisia vastasyntyneitä. Äidin ja napanuoran verinäytteet kerättiin CBC:tä ja seerumin retinolipitoisuuksien mittausta varten. Tulokset. 47 äidillä (23,5 %) oli VAD ja 50 % oli aneemisia. Äideillä, joilla oli VAD, oli huomattavasti alhaisempi keskimääräinen Hb% ja huomattavasti useammin anemiaa (95,7 %) kuin äideillä, joilla ei ollut VAD:tä (35,9 %). Anemian suhteellinen riski äideillä, joilla oli VAD, oli 2,7 (CI = 2,12-3,3). VAD-äitien vastasyntyneillä oli merkitsevästi alhaisempi keskimääräinen Hb-% napanuorassa kuin niiden äitien vastasyntyneillä, joilla ei ollut VAD:tä. Äidin seerumin retinolipitoisuudet korreloivat positiivisesti äidin Hb%:n ja napanuoran Hb%:n kanssa. Päätelmät. Äidin VAD raskauden aikana köyhillä äideillä on yhteydessä äidin anemiaan ja vastasyntyneiden alhaisempaan Hb%:iin syntymähetkellä. A-vitamiinilisä on erittäin suositeltava tälle haavoittuvalle ryhmälle.

1. Johdanto

A-vitamiinin tarve kasvaa raskauden aikana. Raskaana olevien naisten turvalliseksi A-vitamiinin saanniksi on suositeltu 800 μg retinoliekvivalenttia päivässä . WHO:n mukaan 7,8 %:lla Afrikan raskaana olevista naisista on yösokeus ja 15,3 %:lla seerumin retinolipitoisuus on alhainen . A-vitamiinin puute raskauden aikana on yhteydessä lisääntyneeseen äitiyskuolleisuuteen ja lisääntyneeseen lapsikuolleisuuteen ensimmäisen elinvuoden aikana .

WHO:n mukaan anemiaa esiintyy maailmanlaajuisesti 41,8 prosentilla raskaana olevista naisista kaikkialla maailmassa ja 57,1 prosentilla raskaana olevista naisista Afrikassa . Äidin anemia raskauden aikana lisää äitiyskuolleisuutta, ja sillä on monia haitallisia vaikutuksia sikiön kehitykseen, kuten pieni raskausikä, ennenaikainen kalvojen puhkeaminen ja ennenaikainen synnytys. Vakava äidin anemia voi liittyä kuolleena syntymiseen ja vastasyntyneiden kuolemaan.

A-vitamiinilla tiedetään olevan merkitystä hematopoieesissa, ja anemia on yleinen VAD:n seuraus . Raskauden aikaisen A-vitamiinilisän havaittiin parantavan äidin Hb% . Tämän tutkimuksen tavoitteena oli mitata köyhien egyptiläisten äitien kohortin seerumin retinolipitoisuuksia ja korreloida niitä heidän hemoglobiinipitoisuuksiensa (Hb%) ja vastasyntyneidensa napanuoran Hb%:n kanssa.

2. Koehenkilöt ja menetelmät

Tämässä poikkileikkaustutkimuksessa oli mukana 200 täysiaikaista vastasyntynyttä ja heidän äitejään, jotka rekrytoitiin Kairon yliopistollisen gynekologisen ja synnytyssairaalan vastaanottohuoneesta Kairossa Egyptissä kesäkuun 2011 ja joulukuun 2011 välisenä aikana. Tämä sairaala tarjoaa raskaudenaikaista ja synnytyshoitoa raskaana oleville naisille Kairon kaupunkimaisessa suurkaupungissa, jonka sosioekonominen taso on alhainen. Lääketieteellisen tiedekunnan paikallinen eettinen komitea hyväksyi tutkimuksen.

Otoskoon laskemiseen käytettiin online-tilastolaskuria ”http://www.raosoft.com/”, jota ohjasi 95 prosentin luottamustaso ja 5 prosentin α-virhe. Otoskooksi laskettiin 195 äiti-lapsi-paria.

Mukaan otettiin vain ilmeisen terveet, 19-39-vuotiaat äidit, joilla oli yksisikiöinen raskaus ja asianmukainen raskauden väli (yli 18 kuukautta synnytyksestä seuraavaan hedelmöitykseen) ja jotka synnyttivät mutkattomalla spontaanilla emätinsynnytyksellä. Kaikki mukana olleet äidit olivat pienituloisia (alle 53,43 Yhdysvaltain dollaria henkeä kohti kuukaudessa). Tutkimuksesta suljettiin pois kaikki naiset, joilla oli suuri monisikiöisyys (yli 5 synnytystä), monimutkainen raskaus, mukaan lukien monisikiöraskaus, todettu anemia raskauden aikana, pre-eklampsia, munuaissairaus, synnytyksen aikainen verenvuoto (istukan irtoaminen, placenta previa, vasa previa), kuume ja akuutin infektion merkit sekä äidit, jotka olivat synnyttäneet instrumentaalisen emätinsynnytyksen tai keisarileikkauksen avulla. Lisäksi suljimme pois kaikki naiset, jotka olivat saaneet A-vitamiinilisää tai jotka olivat aiemmin altistuneet teratogeeneille.

Lukuun suljimme pois ne vastasyntyneet, jotka oli synnytetty ennen 37. raskausviikkoa ja joiden syntymäpaino oli alle 2500 grammaa. Poissuljettiin myös vastasyntyneet, joilla oli synnynnäisiä poikkeavuuksia tai synnytystrauma, sekä vastasyntyneet, joilla oli suvussa hemolyyttinen anemia tai äiti-sikiö-inkompatibiliteetti (positiivinen Coombsin testi tai korkea retikulosyyttimäärä).

Kuusi kuukautta kestäneen jakson aikana 2058 synnytyksen joukosta suljettiin pois 1554 synnyttäjää, 96 kieltäytyi osallistumasta tutkimukseen ja 208 vastasyntynyttä jätettiin pois. Äitien poissulkemisen syitä olivat muun muassa tutkimukseen sopimaton ikä (87), suuri monisikiöisyys (194), sopimaton raskauksien väli (110), monimutkainen raskaus (204), altistuminen teratogeeneille (5), A-vitamiinilisä (117), synnytys keisarileikkauksella (693) ja instrumentaalinen emättimen kautta tapahtuva synnytys (144). Vastasyntyneiden poissulkemisen syitä olivat muun muassa ennenaikaisuus ja alhainen syntymäpaino (70), synnynnäiset poikkeavuudet ja synnytystrauma (69), äidin ja sikiön yhteensopimattomuus (22) ja hemolyyttinen anemia suvussa (47).

Jokaiselta äidiltä otettiin tietoinen suostumus ennen tutkimukseen osallistumista.

2.1. Kliininen arviointi

Kustakin naisesta saatiin yksityiskohtainen anamneesi, johon sisältyi pariteetti ja VAD:iin viittaavat oireet: toistuvat virtsa- ja hengitystieinfektiot ja kuivasilmäisyyden oireet (silmien epämukavuus, silmien kuivuus, vierasesineen tunne, valonarkuus ja yösokeus). Äitejä pyydettiin palauttamaan mieleen kaikki päivän aikana nautittu (mukaan lukien elintarvikkeet ja nesteet), mikä edustaa heidän tavanomaista kulutustaan alkaen ensimmäisestä ateriasta tai juomasta heräämisen jälkeen raportointipäivän keskiyöhön asti. Tiedot analysoitiin ja A-vitamiinin saanti laskettiin käyttäen ”Diet Analysis Program, 1995” -ohjelmaa (Lifestyles Technologies, Inc., Northbridge Point, Valencia, CA). Fyysinen tutkimus tehtiin painottaen silmätutkimusta kuivien silmien varalta käyttäen kolmea yksinkertaista ei-invasiivista testiä. Testit suoritettiin peräkkäin aloittaen kyynelfilmin hajoamisajalla (TBUT), jonka jälkeen tutkittiin sarveiskalvo fluoreseiinivärjäyksellä ja Schirmer I -testillä ilman paikallispuudutusta. Schirmerin liuskat (Tianjin Jingming New Technological Development Co., Ltd., Kiina) työnnettiin alempaan sidekalvopussiin lateraalisen ja keskimmäisen kolmanneksen yhtymäkohtaan sarveiskalvoa koskettamatta, ja märän liuskan pituus millimetreinä kirjattiin ylös 5 minuutin kuluttua. Kuivasilmäisyyden diagnosoinnissa käytetty raja-arvo oli <10 mm 5 minuutissa .

Vastasyntyneiden osalta Apgar-pisteet kirjattiin 1 ja 5 minuutin kohdalla perinataalisen asfyksian poissulkemiseksi. Syntymäpaino mitattiin digitaalisella vaakalla. Sama tutkija mittasi pituuden ja occipitofrontaalisen ympärysmitan (OFC). Raskausikä arvioitiin uuden Ballardin pisteytysjärjestelmän avulla. Systeemitutkimus tehtiin hepatosplenomegalian ja synnynnäisten poikkeavuuksien poissulkemiseksi.

2.2 . Laboratoriotutkimukset

Viisi millilitraa äidin verta otettiin laskimopistolla välittömästi ennen vastasyntyneen synnytystä. Napanuoran veri kerättiin synnytyksen yhteydessä napanuoran istukkapäästä; noin 5 ml sekalaista valtimo- ja laskimoverta kerättiin. Jokainen äidin ja napanuoran verinäyte jaettiin kahteen näytteeseen. Toinen näyte kerättiin EDTA-putkeen verenkuvaan (sekä äideille että vastasyntyneille), retikulosyyttimäärää ja Coombsin testiä varten (vain vastasyntyneille). WHO:n mukaan äidin anemiaksi katsottiin, kun Hb% oli alle 11 gm%. Toinen näyte kerättiin autoklavoituun lasipulloon seerumin retinolipitoisuuden mittaamista varten. Injektiopullot käärittiin välittömästi alumiinifolioon A-vitamiinin valohapettumisen estämiseksi, säilytettiin 4 °C:ssa ja annettiin hyytyä. Verinäytteiden sentrifugoinnin jälkeen seerumi pipetoitiin varovasti toiseen injektiopulloon ja säilytettiin pimeässä astiassa -20 °C:ssa analyysiin asti. Seerumin retinolipitoisuus mitattiin korkean suorituskyvyn nestekromatografialla (HPLC) käyttäen käänteisfaasikolonnia ja diodiryhmäilmaisimia. WHO:n mukaan käytimme äidin seerumin retinolitasoa ≤0,7 μmol/l äidin VAD:n raja-arvona .

2.3. Tilastolliset analyysit

Tiedot koodattiin ja analysoitiin Statistical Package for Social Sciences -ohjelmalla (versio 17; SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Kvantitatiivisten muuttujien kuvaus esitettiin keskiarvona ja SD:nä, ja kategoristen muuttujien kuvaus esitettiin frekvenssinä ja prosentteina. Parittaista -testiä käytettiin vertaamaan parametrisia määrällisiä muuttujia kahden ryhmän välillä: äidit, joilla oli VAD, ja äidit, joilla ei ollut VAD:tä. Khiin neliö -testiä (χ2) käytettiin kategoristen muuttujien vertailuun molempien ryhmien välillä. Pearsonin korrelaatiotestiä käytettiin äidin seerumin retinolipitoisuuksien ja eri muuttujien korrelointiin. Kaikissa analyyseissä merkitsevyystasoksi asetettiin arvo <0.05.

3. Tulokset

Tutkimukseen osallistuneiden ikä vaihteli 19 ja 37 vuoden välillä keskiarvon ollessa vuotta. Neljä äitiä (2 %) antoi anamneesin yösokeudesta ja heillä oli merkkejä kuivista silmistä. Äidin retinolin saanti vaihteli 217,7 ja 1300 μg/vrk välillä keskiarvon ollessa μg/vrk ja mediaanin 435,5 μg/vrk (390-890). Sata neljäkymmentäyksi äitiä (70,5 %) sai retinolia ≤800 ug/vrk.

Äitien keskimääräinen Hb% oli g%, vaihteluväli oli 6,6-13 g%, ja 50 % äideistä oli aneemisia, jolloin keskimääräinen Hb% oli gm%, ja 50 % oli ei-aneemisia, jolloin keskimääräinen Hb% oli 11,6 ± 0,4 gm%. Aneemisilla äideillä oli alhaisempi keskimääräinen seerumin retinolipitoisuus ( μmol/l) kuin ei-aneemisilla äideillä (), mutta ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä, .

Äitien seerumin retinolipitoisuudet vaihtelivat välillä 0,31-3,6 μmol/L, keskiarvon ollessa μmol/L. Neljälläkymmenellä seitsemällä äidillä (23,5 %) oli VAD, ja keskimääräinen seerumin retinolipitoisuus oli 0,56 ± 0,14 μmol/L. Äideillä, joilla oli VAD, keskimääräinen retinolin saanti oli huomattavasti alhaisempi kuin äideillä, joilla ei ollut VAD:tä, ja äidin seerumin retinolipitoisuuden ja retinolin saannin välillä oli merkittävä positiivinen korrelaatio ( ja ). Molempien ryhmien välillä ei havaittu merkittäviä eroja iän ja pariteetin suhteen (taulukko 1).

Äidit, joilla oli VAD Äidit ilman VAD arvo
Äidin ikä (vuotta) 1.072 0.29
Pariteetti 0.926 0.36
1Retinolin saanti (µg/vrk) 3.412 0.002
Serumin retinoli (µmol/L) -14.816 0.001
Hb% (g/dl) -9.557 0.001
VAD: A-vitamiinin puutos; Hb%: hemoglobiinipitoisuus.
Tiedot esitetään keskiarvoina ± SD. Vertailuissa käytettiin parittelematonta -testiä. arvo < 0,05 tarkoittaa merkitsevää eroa.
Retinolin saanti mitattiin analysoimalla 24 tunnin ruokavaliomuistiinpanoja käyttäen ”Diet Analysis Program, 1995” -ohjelmaa (Lifestyles Technologies, Inc., Northbridge Point, Valencia, CA).
Taulukko 1
A-vitamiinin puutoksesta kärsivien äitien ja niiden äitien, joilla ei ollut A-vitamiinin puutosta, välinen vertailu iän, pariteetin, A-vitamiinin statuksen ja hemoglobiinipitoisuuden suhteen.

Äideillä, joilla oli VAD, oli merkitsevästi alhaisempi keskimääräinen Hb% ( gm%) verrattuna äiteihin, joilla ei ollut VAD ( gm%), , ja äidin seerumin retinolipitoisuuksien ja äidin Hb%:n välillä oli merkitsevä positiivinen korrelaatio ( ja ) (kuva 1). Äideillä, joilla oli VAD, oli merkitsevästi useammin anemiaa (95,7 %) kuin äideillä, joilla ei ollut VAD:tä (35,9 %), ,

Kuvio 1
Äidin seerumin retinolipitoisuuksien ja äidin ja napanuoran hemoglobiinipitoisuuksien välinen korrelaatio. Pearsonin korrelaatiotestiä käytettiin äidin seerumin retinolipitoisuuksien korrelointiin äidin Hb%:n ( ja ) ja napanuoran Hb%:n ( ja ) kanssa.

VAD:n saaneiden äitien suhteellinen riski anemiaan oli 2,7 (CI = 2,12-3,3). Mukaan otettujen vastasyntyneiden keskimääräinen raskausikä oli viikkoa, ja sen vaihteluväli oli 37-40 viikkoa. Keskimääräinen syntymäpaino oli gm ja vaihteluväli 2890 ja 3950 gm välillä. Keskimääräinen OFC oli cm ja vaihteluväli oli 33-36 cm. Keskipituus oli cm ja vaihteluväli 47-50 cm. Kaikkien vastasyntyneiden keskimääräinen Hb% oli gm/dl ja vaihteluväli oli 14,0-19,0 gm/dl. Napanuoran seerumin retinolipitoisuuden keskiarvo oli μmol/l ja vaihteluväli 0,28-2,23 μmol/l.

VAD-äideille synnyttäneillä vastasyntyneillä oli merkitsevästi alhaisemmat Hb%:n ja MCV:n keskiarvot. MCH- ja MCHC-arvot olivat alhaisemmat kuin vastasyntyneillä, jotka synnytettiin äideille, joilla ei ollut VAD:tä (taulukko 2), ja äidin seerumin retinolipitoisuuksien ja napanuoran Hb%:n ( ja ) välillä oli merkitsevä positiivinen korrelaatio (kuva 1). Vastasyntyneiden raskausajassa, antropometrisissä mittauksissa, WBC- ja verihiutaleiden määrässä ei ollut merkittäviä eroja näiden kahden ryhmän välillä (taulukko 2).

VAD:tä sairastavien äitien vastasyntyneet Äitien vastasyntyneet ilman VAD arvo
Gestationaalinen ikä (viikko) 0.936 0.351
Paino (kg) 1.033 0.289
WBCs (103/mm3) 0.154 0.852
Hb% (g/dl) -11.6 <0.009
MCHC -5.788 <0.001
Platelets (103/mm3) 1.9 0.08
Retinolipitoisuus (µmol/L) -13.313 0.001
VAD: A-vitamiinin puutos; OFC: occipitofrontaalinen ympärysmitta; WBC: valkosolut; Hb%: hemoglobiinipitoisuus; MCV: keskimääräinen korpuskulaarinen tilavuus; MCH: keskimääräinen korpuskulaarinen hemoglobiini; MCHC: keskimääräinen korpuskulaarinen hemoglobiinipitoisuus.
Tiedot esitetään keskiarvona ± SD. Vertailuissa käytettiin parittelematonta -testiä. arvo < 0,05 tarkoittaa merkitsevää eroa.
Taulukko 2
A-vitamiinin puutoksesta kärsivien äitien vastasyntyneiden ja niiden äitien vastasyntyneiden, joilla ei ollut A-vitamiinin puutosta, vastasyntyneiden väliset erot antropometristen mittaustuloksien, hematologisten parametrien ja napanuoran seerumin verkkojohdon retinolipitoisuuksien suhteen.

VAD:sta kärsivien äitien synnyttämillä vastasyntyneillä oli merkitsevästi alhaisempi keskimääräinen napanuoran seerumin retinolipitoisuus (0,43 ± 0,1 μmol/l) verrattuna vastasyntyneisiin, jotka synnyttivät äideille, joilla ei ollut VAD:ta (1,19 ± 0,42 μmol/l). Kaikkien vastasyntyneiden napanuoran seerumin retinolipitoisuus korreloi merkitsevästi positiivisesti äitien seerumin retinolipitoisuuden kanssa ( ja ).

4. Pohdinta

Egyptissä raskauden aikainen VAD on merkittävä kansanterveysongelma. Tuoreessa tutkimuksessa El-Khashab et al. (2013) havaitsivat, että 20 prosentilla raskaana olevista naisista oli VAD . Muissa kehitysmaissa VAD todettiin 15,8 prosentilla (Nigeriassa) ja 18,8 prosentilla (Bangladeshissa) raskaana olevista naisista . Niiden äitien osuus, joiden retinolin saanti oli alle suositellun saantisuosituksen (70 %), on suurempi kuin muista kehitysmaista raportoidut (53 %) . Äidin seerumin retinolipitoisuuksien ja äidin A-vitamiinin saannin välinen positiivinen korrelaatio on todettu monissa aiemmissa tutkimuksissa . VAD:n suurempi esiintyvyys tässä tutkimuksessa saattaa selittyä sillä, että tutkimukseen otettiin mukaan vain pienituloisten perheiden naisia.

Anemian esiintyvyys tutkimukseen osallistuneilla raskaana olevilla naisilla (50 %) on samankaltainen kuin Länsi- ja Keski-Afrikasta ja muista kehitysmaista raportoidut tapaukset.

Aiemmissa tutkimuksissa raportoitiin huomattavasti alhaisemmasta keskimääräisestä Hb-%:sta raskaana olevilla naisilla, joilla oli VAD:tä, kuin terveillä naisilla, sekä merkittävistä positiivisista korrelaatioista äidin seerumin retinolipitoisuuksien ja Hb-% välillä . Naisilla, joilla oli VAD, oli 1,8 kertaa suurempi riski olla aneeminen kuin naisilla, joilla ei ollut VAD . A-vitamiinilisän havaittiin parantavan hemoglobiinipitoisuuksia ja vähentävän äidin anemiaa naisilla, jotka asuvat alueilla, joilla VAD on yleistä . VAD:n aiheuttaman anemian mekanismeja ja sitä, miten A-vitamiinilisä voi parantaa hemoglobiinia, ei ole selvitetty. Nämä mekanismit voidaan jakaa kolmeen yleiseen luokkaan. Ensinnäkin erytropoieesin modulaatio, sillä retinohapon havaittiin stimuloivan erytropoietiinigeenin transkriptiota . A-vitamiinilisän havaittiin lisäävän kiertävän erytropoietiinin määrää . Toinen mekanismi on infektioita ehkäisevä vaikutus, sillä infektioihin liittyy seerumin rautapitoisuuden aleneminen, erytropoieesin tukahduttaminen ja hemoglobiinipitoisuuden aleneminen . Kolmas mekanismi on rautametabolian modulointi. On esitetty, että A-vitamiinia tarvitaan raudan mobilisointiin ja hyödyntämiseen hemoglobiinisynteesiä varten. A-vitamiini ylläpitää rautahomeostaasiaa moduloimalla maksan hepsidiinin ilmentymistä ja säätelemällä rautaa säätelevää proteiini-2:ta (IRP2) . VAD-tapauksissa rauta jää jumiin maksaan ja pernaan, eikä sitä vapautu tehokkaasti luuytimestä erytropoieesia varten.

Ei merkitsevä ero aneemisten ja ei-aneemisten äitien välillä seerumin retinolipitoisuuksissa viittaa siihen, että VAD ei ole ainoa syy anemiaan raskauden aikana. Raskaudenaikaisen anemian syitä ovat raudanpuute (yleisin syy), muiden hivenaineiden puutokset (sinkki, kupari, B12-vitamiini ja foolihappo), hemoglobinopatiat (sirppisolusairaus ja talassemia) sekä tietyissä maantieteellisissä väestöryhmissä esiintyvät ihmisen taudinaiheuttajat, kuten koukkumato, malaria ja ihmisen immuunikatovirus . Koska tässä tutkimuksessa pyrittiin korreloimaan äidin VAD:n ja äidin anemian ja vastasyntyneen Hb%:n välistä yhteyttä ja koska taloudellista tukea ei ollut saatavilla, emme voineet arvioida kaikkien tutkimukseen osallistuneiden naisten rautatilannetta.

5. Johtopäätökset

Äidin VAD raskauden aikana on yhteydessä äidin anemiaan ja vastasyntyneiden alhaisempaan Hb-%:iin syntymän yhteydessä. A-vitamiinilisää raskauden aikana suositellaan erityisesti matalan tulotason maissa anemian esiintyvyyden vähentämiseksi.

Lyhenteet

VAD: A-vitamiinin puutos
Hb%: Hemoglobiinipitoisuus
OFC: Occipitofrontal circumference
TBUT: Kyynelfilmin hajoamisaika
MCV: Keskimääräinen korpuskulaarinen tilavuus
MCH: Keskimääräinen korpuskulaarinen hemoglobiini
MCHC: Keskimääräinen korpuskulaarinen hemoglobiinipitoisuus
IRP2: Raudan säätelijäproteiini-2.

Interressiristiriita

Tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.

Kiitokset

Tämän työn idean ja kaikki työvaiheet ovat yksin tekijöiden tekemiä.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.