Epidemiologi

Den storskaliga epidemiologiska studien i fem städer som genomfördes av den amerikanska regeringens National Institute of Mental Health (NIMH-ECA-studien, 1982-1984) gav en uppskattning av 1-årsprevalensen på 0,8-2,2 % i de fem städerna, med ett medelvärde på 1,6 ± 0,2 % (S.E.). Livstidsprevalensskattningar (exklusive personer med samsjuklighet i form av depression, schizofreni eller organiskt hjärnsyndrom) var 1,7 ± 0,1 % (S.E.). Dessa uppskattningar kan vara höga, eftersom båda studierna använde sig av utbildade lekmannarepresentatörer för att administrera en strukturerad diagnostisk intervju. Studier med psykiatriker har rapporterat lägre prevalenssiffror.

De två största epidemiologiska studierna av Karno et al. 1988 och Weissman et al. 1994 använde sig av utbildade lekmannareportrar för att administrera en strukturerad diagnostisk intervju. De fann att prevalensen av OCD efter ett år varierade från 0,8 % till 2,3 % (medelvärde = 1,6 %). Flera forskare har ifrågasatt tillförlitligheten och giltigheten hos dessa siffror. En ny analys av Karno et al:s uppgifter visade att mindre än 20 % av de fall av tvångssyndrom uppfyllde de diagnostiska kriterierna när de intervjuades på nytt av lekmän ett år senare. Eftersom Weissman et al. använde sig av samma metoder är dessa resultat förmodligen påverkade på samma sätt.

Stein et al. utformade 1997 en prevalensstudie i samhället för att övervinna de problem som är inbyggda i användningen av lekmannarepresentanter. Personer som genom strukturerade intervjuer med lekmän identifierades som troliga fall av OCD eller subklinisk OCD intervjuades på nytt med strukturerade instrument av en mycket erfaren forskningssjuksköterska. Sjuksköterskan gick igenom sina resultat med huvudundersökaren, som tilldelade alla diagnoser, och sökte ytterligare information när så krävdes. Endast 24 % av de personer som identifierades som sannolika OCD-fall tilldelades en forskningsdiagnos av OCD. Den resulterande viktade enmånadersprevalensen för DSM-IV OCD för hela urvalet var 0,6 % (95 % konfidensintervall = 0,3 % – 0,8 %). Eftersom försökspersoner som inte rapporterade några tvångstankar eller tvångstankar till lekmannarevisorerna inte intervjuades på nytt, kan vissa OCD-fall ha missats, vilket resulterade i en underskattning av den verkliga prevalensen.

I 1998 studerade Koran, Leventhal, Fireman och Jocobson (opublicerade uppgifter) prevalensen för kliniskt erkända OCD i en stor förbetald hälsovårdsplan, Kaiser Northern California Health Plan, som har mer än 1,8 miljoner medlemmar. Journalgranskningar av alla fall med en OCD-diagnos i planens datoriserade databas gav en behandlad prevalens på ett år på 0,095 % hos vuxna i åldern 18 år eller äldre. Detta är mindre än de 10 % som Karno et al. och Weissman et al. rapporterade och endast 15 % av den mer konservativa nivå som Stein et al. rapporterade.

De OCD-prevalensnivåer som rapporterats i studier i samhället och inom primärvården överskrider vida den kliniskt erkända prevalensen i Kaiser-databasen. Trots möjliga orsaker till underskattning i denna databas och till överskattning av kliniskt betydande OCD i tidigare studier tyder skillnaden på att många Kaiser-medlemmar med kliniskt betydande OCD går obehandlade. Andelen obehandlade individer bland dem med andra former av sjukförsäkring är okänd, men med tanke på den fördröjning i sökandet av behandling som nämnts tidigare är det rimligt att misstänka att den är lika stor.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.