Maternal Vitamin A-mangel under graviditeten og dens sammenhæng med moderens og neonatals hæmoglobinkoncentrationer blandt fattige egyptiske familier

Abstract

Hintergrund. A-vitaminmangel (VAD) under graviditet er et stort folkesundhedsproblem i udviklingslandene. Anæmi er en almindelig konsekvens af VAD. Vi havde til formål at måle serumretinolkoncentrationer hos en stikprøve af fattige egyptiske mødre og korrelere det med deres Hb% og cord Hb%. Metoder. Denne tværsnitsundersøgelse omfattede 200 raske mødre og deres raske nyfødte børn med fuld termin. Der blev indsamlet blodprøver fra moderen og af navlestrengen til CBC og måling af serumretinolkoncentrationer. Resultater. 47 mødre (23,5 %) havde VAD, og 50 % var anæmiske. Mødre med VAD havde en signifikant lavere gennemsnitlig Hb% og en signifikant højere hyppighed af anæmi (95,7%) sammenlignet med mødre uden VAD (35,9%). Den relative risiko for anæmi blandt mødre med VAD var 2,7 (CI = 2,12-3,3). Nyfødte af mødre med VAD havde en signifikant lavere gennemsnitlig Hb% i navlestrengen sammenlignet med nyfødte af mødre uden VAD. Moderens serumretinolkoncentrationer var positivt korreleret med moderens Hb% og Hb% i navlestrengen. Konklusion. Moderens VAD under graviditeten blandt fattige mødre er forbundet med moderens anæmi og lavere Hb% hos nyfødte ved fødslen. Tilskud af A-vitamin anbefales stærkt til denne sårbare gruppe.

1. Indledning

Behovet for A-vitamin er øget under graviditeten. Et dagligt indtag på 800 μg retinolækvivalenter blev anbefalet som et sikkert niveau af A-vitamin til gravide kvinder . Ifølge WHO lider 7,8 % af gravide kvinder i Afrika af natblindhed, og 15,3 % har lave serumretinolkoncentrationer . A-vitaminmangel (VAD) under graviditeten er forbundet med øget mødredødelighed og øget spædbarnsdødelighed i løbet af det første leveår .

Ifølge WHO rammer anæmi globalt set 41,8 % af gravide kvinder i hele verden og 57,1 % af gravide kvinder i Afrika . Anæmi hos moderen under graviditeten øger moderdødeligheden og har mange negative virkninger på fosterudfaldet, herunder lille for gestationsalder, for tidlig bristning af membraner og for tidlig fødsel. Alvorlig moderlig anæmi kan være forbundet med dødfødsel og neonatale dødsfald .

Vitamin A er kendt for at spille en rolle i hæmatopoiesen, og anæmi er en almindelig følge af VAD . Tilskud af A-vitamin under graviditeten viste sig at forbedre moderens Hb% . Formålet med denne undersøgelse var at måle serumretinolkoncentrationer hos en kohorte af fattige egyptiske mødre og korrelere det med deres hæmoglobinkoncentrationer (Hb%) og navlestrengenes Hb% hos deres respektive nyfødte.

2. Emner og metoder

Denne tværsnitsundersøgelse omfattede 200 nyfødte med fuld termin og deres respektive mødre, som blev rekrutteret fra modtagelsesrummet på et universitetshospital for gynækologi og obstetrik i Cairo, Egypten, i perioden fra juni 2011 til december 2011. Dette hospital yder svangerskabspleje og obstetrisk pleje til gravide kvinder i en storby i Cairo med lav socioøkonomisk standard. Undersøgelsen blev godkendt af den lokale etiske komité på det medicinske fakultet.

Online-statistikberegneren “http://www.raosoft.com/” blev anvendt til beregning af stikprøvestørrelsen styret af et konfidensniveau på 95 % og en α-fejl på 5 %. Stikprøvestørrelsen blev beregnet til at være 195 mor-spædbarn-par.

Vi inkluderede kun tilsyneladende raske mødre i alderen 19-39 år, med singleton graviditet og passende afstand mellem graviditeterne (en afstand på mere end 18 måneder fra fødslen til den efterfølgende undfangelse), som fødte ved ukompliceret spontan vaginal fødsel. Alle inkluderede mødre havde en lav indkomst (mindre end 53,43 US dollars pr. indbygger pr. måned) . Vi udelukkede alle kvinder med stor multiparitet (mere end 5 fødsler), kompliceret graviditet, herunder flerfoldsgraviditet, konstateret diagnose af moderens anæmi under graviditeten, præeklampsi, nyresygdom, blødning før fødslen (placenta abruption placentae, placenta previa, vasa previa), anamnese med feber og tegn på akut infektion samt mødre, der havde født ved hjælp af instrumentel vaginal fødsel eller kejsersnit. Vi udelukkede også alle kvinder, der havde A-vitamintilskud eller historie om eksponering for teratogener.

Vi udelukkede nyfødte, der blev født før 37 uger og havde en fødselsvægt på under 2500 gram. Nyfødte med medfødte anomalier, fødselstraumer blev også udelukket, ligesom nyfødte med familiehistorie om hæmolytisk anæmi eller maternofetal inkompatibilitet (positiv Coombs-test eller højt reticulocyttal).

I løbet af den 6 måneders periode blev 1554 mødre blandt 2058 fødsler udelukket, 96 nægtede at deltage i undersøgelsen, og 208 nyfødte blev udelukket. Årsagerne til udelukkelse af mødre var bl.a. uhensigtsmæssig alder for undersøgelsen (87), stor multiparitet (194), uhensigtsmæssig afstand mellem graviditeterne (110), kompliceret graviditet (204), udsættelse for teratogener (5), tilskud af A-vitamin (117), fødsel ved kejsersnit (693) og instrumentel vaginal fødsel (144). Blandt årsagerne til udelukkelse af nyfødte var præmaturitet og lav fødselsvægt (70), medfødte anomalier og fødselstraumer (69), inkompatibilitet mellem moder og foster (22) og hæmolytisk anæmi i familien (47).

Der blev indhentet et informeret samtykke fra hver mor, inden de blev indskrevet i undersøgelsen.

2.1. Klinisk vurdering

Detaljeret anamnese blev indhentet fra hver kvinde, herunder paritet og symptomer, der tyder på VAD: tilbagevendende urin- og luftvejsinfektioner og symptomer på tørre øjne (ubehag i øjnene, tørhed i øjnene, fornemmelse af fremmedlegeme, fotofobi og natblindhed). Mødrene blev bedt om at huske alt, hvad de indtog (herunder mad og væske) om dagen, svarende til deres sædvanlige indtag fra første måltid eller drik ved opvågning til midnat på den indberettede dag. Dataene blev analyseret, og A-vitaminindtaget blev beregnet ved hjælp af “Diet Analysis Program, 1995” (Lifestyles Technologies, Inc., Northbridge Point, Valencia, CA). Fysisk undersøgelse blev foretaget med vægt på øjenundersøgelse for tørre øjne ved hjælp af 3 enkle ikke-invasive test. Testene blev udført i rækkefølge og startede med tårefilmens opløsningstid (TBUT), efterfulgt af undersøgelse af hornhinden ved hjælp af fluoresceinfarvning og Schirmer I-test uden lokal bedøvelse. Schirmer-strimlerne (Tianjin Jingming New Technological Development Co., Ltd., Kina) blev indført i den nedre konjunktivalsæk ved overgangen mellem den laterale og den midterste tredjedel, idet man undgik at røre hornhinden, og længden af vådestrimlerne i millimeter blev registreret efter 5 minutter. Det grænsepunkt, der blev anvendt til diagnosticering af tørre øjne, var <10 mm pr. 5 minutter .

For de nyfødte blev Apgar-scoren registreret efter 1 og 5 minutter for at udelukke tilstedeværelsen af perinatal asfyksi . Fødselsvægten blev målt ved hjælp af en digital babyvægt. Længde og occipitofrontal omkreds (OFC) blev målt af den samme investigator. Gestationsalderen blev vurderet ved hjælp af det nye Ballard-scoringsystem . Der blev foretaget en systemisk undersøgelse for at udelukke hepatosplenomegali og medfødte anomalier.

2.2. Laboratorieundersøgelser

Fem mL moderblod blev opsamlet ved venepunktur umiddelbart før fødslen af den nyfødte. Navlestrengsblod blev opsamlet ved fødslen fra den placentale ende af navlestrengen; der blev opsamlet ca. 5 mL blandet arterielt og venøst blod. Hver af moderens og navlestrengenes blodprøver blev opdelt i to prøver. Den ene prøve blev opsamlet på EDTA-rør med henblik på CBC (for både mødre og nyfødte), reticulocyttælling og Coombs’ test (kun for nyfødte). I henhold til WHO blev moderens anæmi betragtet som anæmi, når Hb% er under 11 gm% . Den anden prøve blev indsamlet i en autoklaveret glasflaske med henblik på måling af serumretinolkoncentrationen. Beholderne blev straks pakket ind i aluminiumsfolie for at undgå fotooxidation af A-vitamin, blev opbevaret ved 4 °C og fik lov til at koagulere. Efter centrifugering af blodprøverne blev serummet omhyggeligt pippet af i et andet hætteglas og opbevaret i en mørk beholder ved -20 °C indtil analysen. Måling af serumretinolkoncentrationen blev foretaget ved højtydende væskekromatografi (HPLC) ved hjælp af reversed-phase-kolonne og diode-array-detektorer . I henhold til WHO anvendte vi moderens serumretinolniveau ≤0,7 μmol/L som cutoff-værdi for moderens VAD .

2,3. Statistiske analyser

Dataene blev kodet og analyseret med Statistical Package for Social Sciences (version 17; SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Beskrivelsen af kvantitative variabler blev præsenteret som gennemsnit og SD, og beskrivelsen af kategoriske variabler blev præsenteret som frekvens og procentdel. Der blev anvendt uparret -test til at sammenligne parametriske kvantitative variabler mellem de 2 grupper: mødre med VAD og mødre uden VAD. Chi square (χ2)-test blev anvendt til at sammenligne kategoriske variabler mellem de to grupper. Pearson’s korrelationstest blev anvendt til at korrelere moderens serumretinolkoncentrationer med forskellige variabler. For alle analyser blev signifikansniveauet sat til værdien <0,05.

3. Resultater

Alderen på de inkluderede varierede mellem 19 og 37 år med et gennemsnit på år. Fire mødre (2 %) gav historie om natblindhed og havde tegn på tørre øjne. Mødrenes retinolindtag varierede mellem 217,7 og 1300 μg/dag med et gennemsnit på μg/dag og en median på 435,5 μg/dag (390-890). Et hundrede og fyrretyve mødre (70,5 %) havde et retinolindtag ≤800 ug/dag.

Den gennemsnitlige moderens Hb% var g% med et interval mellem 6,6 og 13 g%, og 50 % af mødrene var anæmiske med en gennemsnitlig Hb% på gm% og 50 % var ikke-anæmiske med en gennemsnitlig Hb% på 11,6 ± 0,4 gm%. Anæmiske mødre havde en lavere gennemsnitlig serumretinolkoncentration ( μmol/L) sammenlignet med ikke-anæmiske mødre (), men forskellen var ikke statistisk signifikant, .

De maternelle serumretinolkoncentrationer varierede mellem 0,31 og 3,6 μmol/L med et gennemsnit på μmol/L. 47 mødre (23,5 %) havde VAD med en gennemsnitlig serumretinolkoncentration på 0,56 ± 0,14 μmol/L. Mødre med VAD havde et signifikant lavere gennemsnitligt retinolindtag sammenlignet med mødre uden VAD, med en signifikant positiv korrelation mellem moderens serumretinolkoncentration og retinolindtag ( og ). Der blev ikke fundet nogen signifikante forskelle mellem de to grupper med hensyn til alder og paritet (tabel 1).

Mødre med VAD Mødre uden VAD værdi
Moderens alder (år) 1.072 0,29
Paritet 0,926 0.36
1Retinolindtag (µg/dag) 3.412 0.002
Serumretinol (µmol/L) -14,816 0.001
Hb% (g/dL) -9,557 0.001
VAD: A-vitaminmangel; Hb%: hæmoglobinkoncentration.
Data er præsenteret som gennemsnit ± SD. Uparret -test blev anvendt til sammenligninger. værdi < 0,05 indikerer en signifikant forskel.
Retinolindtag blev målt ved analyse af 24 timers kostindkaldelse ved hjælp af “Diet Analysis Program, 1995” (Lifestyles Technologies, Inc., Northbridge Point, Valencia, CA).
Tabel 1
Sammenligninger mellem mødre med A-vitaminmangel og mødre uden A-vitaminmangel med hensyn til alder, paritet, A-vitaminstatus og hæmoglobinkoncentration.

Mødre med VAD havde en signifikant lavere gennemsnitlig Hb% ( gm%) sammenlignet med mødre uden VAD ( gm%), , med en signifikant positiv korrelation mellem moderens serumretinolkoncentrationer og moderens Hb% ( og ) (Figur 1). Mødre med VAD havde en signifikant højere frekvens af anæmi (95,7 %) sammenlignet med mødre uden VAD (35,9 %), ,

Figur 1

Korrelationer mellem moderens serumretinolkoncentrationer og moderens og navlestrengenes hæmoglobinkoncentrationer. Pearsons korrelationstest blev anvendt til korrelation mellem moderens serumretinolkoncentrationer og moderens Hb% ( og ) og navlestrengenes Hb% ( og ).

Den relative risiko for anæmi blandt mødre med VAD var 2,7 (CI = 2,12-3,3). Den gennemsnitlige gestationsalder for de inkluderede nyfødte var uger med et interval mellem 37 og 40 uger. Den gennemsnitlige fødselsvægt var gm med et interval mellem 2890 og 3950 gm. Den gennemsnitlige OFC var cm med et interval mellem 33 og 36 cm. Den gennemsnitlige længde var cm med et interval mellem 47 og 50 cm. Den gennemsnitlige Hb% for alle nyfødte var gm/dL med et interval mellem 14,0 og 19,0 gm/dL. Det gennemsnitlige niveau af serumretinol i navlestrengen var μmol/L med et interval på 0,28 til 2,23 μmol/L.

Nyfødte født af mødre med VAD havde signifikant lavere gennemsnitsværdier for Hb%, MCV. MCH og MCHC sammenlignet med nyfødte født af mødre uden VAD (Tabel 2) med en signifikant positiv korrelation mellem moderens serumretinolkoncentrationer og navlestrengenes Hb% ( og ) (Figur 1). Der var ingen signifikante forskelle mellem de to grupper med hensyn til gestationsalder, antropometriske målinger, WBC- og trombocytetal hos de nyfødte (tabel 2).

Nyfødte af mødre med VAD Nyfødte af mødre med VAD uden VAD værdi
Gestational alder (uge) 0.936 0.351
Vægt (kg) 1.033 0.303
OFC (cm) 1.228 0.227
Længde (cm) 1.06 0.289
WBC’er (103/mm3) 0,154 0.852
Hb% (g/dL) -11,6 <0.001
MCV (fL) -3,42 0,001
MCH (pg) -2,649 0,001
MCH (pg) 0.009
MCHC -5,788 <0.001
Plateletter (103/mm3) 1.9 0.08
Kord retinolkoncentration (µmol/L) -13.313 0,001
VAD: A-vitaminmangel; OFC: occipitofrontal omkreds; WBCs: hvide blodlegemer; Hb%: hæmoglobinkoncentration; MCV: gennemsnitligt corpusculært volumen; MCH: gennemsnitligt corpusculært hæmoglobin; MCHC: gennemsnitlig corpusculær hæmoglobinkoncentration.
Data er præsenteret som gennemsnit ± SD. Uparret -test blev anvendt til sammenligninger. værdi < 0,05 indikerer en signifikant forskel.
Tabel 2
Sammenligninger mellem nyfødte af mødre med A-vitaminmangel og nyfødte af mødre uden A-vitaminmangel med hensyn til antropometriske målinger, hæmatologiske parametre og serumretinolkoncentrationer i navleserummet.

Nyfødte, der blev født af mødre med VAD, havde en signifikant lavere gennemsnitlig serumretinolkoncentration i navlestrengen (0,43 ± 0,1 μmol/L) sammenlignet med nyfødte, der blev født af mødre uden VAD (1,19 ± 0,42 μmol/L). Nakkens serumretinolkoncentration af alle nyfødte havde en signifikant positiv korrelation med serumretinolkoncentrationen hos deres respektive mødre ( og ).

4. Diskussion

I Egypten udgør VAD under graviditet et stort folkesundhedsproblem. I en nylig undersøgelse fandt El-Khashab et al. (2013), at 20% af de gravide kvinder havde VAD . I andre udviklingslande blev VAD fundet blandt 15,8 % (i Nigeria) og 18,8 % (i Bangladesh) af de gravide kvinder . Hyppigheden af mødre med et retinolindtag under det anbefalede indtag (70 %) er højere end den, der er rapporteret fra andre udviklingslande (53 %) . Den positive korrelation mellem moderens serumretinolkoncentrationer og moderens A-vitaminindtag er dokumenteret i mange tidligere undersøgelser . Den højere hyppighed af VAD i denne undersøgelse kan forklares ved, at der kun indgik kvinder fra lavindkomstfamilier.

Hyppigheden af anæmi blandt de inkluderede gravide kvinder (50%) svarer til den, der er rapporteret fra Vest- og Centralafrika og andre udviklingslande.

Signifikant lavere gennemsnitlig Hb% blandt gravide kvinder med VAD sammenlignet med raske kvinder og signifikante positive korrelationer mellem moderens serumretinol og moderens Hb% blev rapporteret i tidligere undersøgelser . Kvinder med VAD havde 1,8 gange større risiko for at være anæmisk end kvinder uden VAD . A-vitamintilskud viste sig at forbedre hæmoglobinkoncentrationerne og reducere moderens anæmi for kvinder, der bor i områder, hvor VAD er almindeligt forekommende . Mekanismerne for anæmi som følge af VAD, og hvordan tilskud af A-vitamin kan forbedre hæmoglobinindholdet, er ikke blevet opklaret. Disse mekanismer kan inddeles i tre generelle kategorier. For det første modulering af erythropoiesen, idet retinsyre har vist sig at stimulere erythropoietin-gen-transkriptionen . Tilskud af A-vitamin viste sig at øge det cirkulerende erythropoietinniveau . Den anden mekanisme er den anti-infektiøse rolle, da infektion er forbundet med nedsat serumjernniveau, undertrykt erythropoiese og lavere hæmoglobinkoncentration . Den tredje mekanisme er modulering af jernmetabolismen. Det er blevet foreslået, at A-vitamin er nødvendigt for mobiliseringen og udnyttelsen af jern til hæmoglobinsyntese. A-vitamin opretholder jernhomøostase ved at modulere leverhepcidin-ekspressionen og regulere jernreguleringsprotein-2 (IRP2) . I tilfælde af VAD er jern fanget i lever og milt og frigives ikke effektivt til erythropoiese af knoglemarven .

Den ikke-signifikante forskel mellem anæmiske og ikke-anæmiske mødre med hensyn til serumretinolkoncentrationer indikerer, at VAD ikke er den eneste årsag til anæmi under graviditeten. Årsager til anæmi under graviditet omfatter jernmangel (den mest almindelige årsag), andre mikronæringsstofmangler (zink, kobber, B12-vitamin og folinsyre), hæmoglobinopatier (seglcellesygdom og thalassæmi) og humane patogener i visse geografiske befolkningsgrupper såsom krogorm, malaria og humant immundefektvirus . Da den foreliggende undersøgelse havde til formål at korrelere moderens VAD med moderens anæmi og neonatal Hb% og manglen på økonomisk støtte, kunne vi ikke vurdere jernstatus for alle inkluderede kvinder.

5. Konklusion

Maternal VAD under graviditeten er forbundet med moderens anæmi og lavere Hb% hos de nyfødte ved fødslen. A-vitamintilskud under graviditeten anbefales især i lavindkomstlande for at mindske hyppigheden af anæmi.

Abkortninger

VAD: Vitamin A-mangel
Hb%: Hæmoglobinkoncentration
OFC: Occipitofrontal omkreds
TBUT: Tårefilmopløsningstid
MCV: Gennemsnitligt korpuskulært volumen
MCH: Middelkorpuskulært hæmoglobin
MCHC: Middelkorpuskulær hæmoglobinkoncentration
IRP2: Jernreguleringsprotein-2.

Interessekonflikter

Forfatterne erklærer ingen interessekonflikter.

Anerkendelse

Ideen og alle trin i dette arbejde blev udført af forfatterne alene.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.