Deficit vitaminu A u matky během těhotenství a jeho vztah ke koncentraci hemoglobinu u matky a novorozence v chudých egyptských rodinách

Abstrakt

Východiska. Nedostatek vitaminu A (VAD) během těhotenství představuje v rozvojových zemích závažný problém veřejného zdraví. Anémie je častým důsledkem VAD. Naším cílem bylo změřit sérové koncentrace retinolu u vzorku chudých egyptských matek a korelovat je s jejich Hb% a Hb% pupečníku. Metody. Tato průřezová studie zahrnovala 200 zdravých matek a jejich zdravé donošené novorozence. Byly odebrány vzorky mateřské a pupečníkové krve na vyšetření krevního obrazu a měření sérových koncentrací retinolu. Výsledky. Čtyřicet sedm matek (23,5 %) mělo VAD a 50 % bylo anemických. Matky s VAD měly významně nižší průměrný Hb% a významně vyšší četnost anémie (95,7 %) ve srovnání s matkami bez VAD (35,9 %). Relativní riziko anémie u matek s VAD bylo 2,7 (CI = 2,12-3,3). Novorozenci matek s VAD měli významně nižší průměrný Hb% pupečníku ve srovnání s novorozenci matek bez VAD. Sérové koncentrace retinolu matky pozitivně korelovaly s Hb% matky a Hb% pupečníku. Závěr. VAD matek během těhotenství u chudých matek je spojena s anémií matek a nižším Hb% novorozenců při narození. Suplementace vitaminem A je pro tuto zranitelnou skupinu velmi doporučována.

1. Úvod

Potřeba vitaminu A je během těhotenství zvýšená. Jako bezpečná hladina vitaminu A pro těhotné ženy byl doporučen denní příjem 800 μg ekvivalentu retinolu . Podle WHO trpí 7,8 % těhotných žen v Africe šeroslepostí a 15,3 % má nízkou koncentraci retinolu v séru . Nedostatek vitaminu A (VAD) během těhotenství je spojen se zvýšenou mateřskou úmrtností a zvýšenou úmrtností kojenců během prvního roku života .

Podle WHO trpí anémií celosvětově 41,8 % těhotných žen na celém světě a 57,1 % těhotných žen v Africe . Anémie matek během těhotenství zvyšuje mateřskou úmrtnost a má mnoho nepříznivých účinků na výsledek života plodu, včetně malého gestačního věku, předčasné ruptury membrán, předčasného porodu. Těžká mateřská anémie může být spojena s narozením mrtvého plodu a úmrtím novorozence .

Je známo, že vitamin A hraje roli v krvetvorbě a anémie je častým důsledkem VAD . Bylo zjištěno, že suplementace vitaminem A během těhotenství zlepšuje Hb% matek . Cílem této studie bylo změřit sérové koncentrace retinolu u skupiny chudých egyptských matek a korelovat je s jejich koncentracemi hemoglobinu (Hb%) a pupečníkovým Hb% jejich příslušných novorozenců.

2 . Subjekty a metody

Tato průřezová studie zahrnovala 200 donošených novorozenců a jejich příslušných matek, které byly rekrutovány z přijímacího pokoje univerzitní gynekologické a porodnické nemocnice v Káhiře v Egyptě v období od června 2011 do prosince 2011. Tato nemocnice poskytuje předporodní a porodnickou péči těhotným ženám v městské metropoli v Káhiře s nízkým socioekonomickým standardem. Studie byla schválena místní etickou komisí lékařské fakulty.

Pro výpočet velikosti vzorku byla použita on-line statistická kalkulačka „http://www.raosoft.com/“, která se řídila hladinou spolehlivosti 95 % a chybou α 5 %. Velikost vzorku byla vypočtena na 195 párů matka-dítě.

Zařazeny byly pouze zjevně zdravé matky ve věku 19-39 let s jednočetným těhotenstvím a řádným odstupem mezi těhotenstvími (odstup více než 18 měsíců od porodu do následného početí), které porodily nekomplikovaným spontánním vaginálním porodem. Všechny zařazené matky měly nízký příjem (méně než 53,43 amerických dolarů na osobu a měsíc) . Vyloučeny byly všechny ženy s velkou multiparitou (více než 5 porodů), komplikovaným těhotenstvím včetně vícečetného těhotenství, zjištěnou diagnózou anémie matky během těhotenství, preeklampsií, onemocněním ledvin, předporodním krvácením (abrupce placenty, placenta previa, vasa previa), horečkou v anamnéze a známkami akutní infekce a také matky, které rodily instrumentálním vaginálním porodem nebo císařským řezem. Vyloučili jsme také všechny ženy, které užívaly vitamin A nebo byly v minulosti vystaveny působení teratogenů.

Vyloučili jsme novorozence, kteří byli porozeni před 37. týdnem a měli porodní hmotnost nižší než 2500 gramů. Vyloučeni byli také novorozenci s vrozenými vadami, porodním traumatem a novorozenci s rodinnou anamnézou hemolytické anémie nebo mateřsko-fetální inkompatibility (pozitivní Coombsův test nebo vysoký počet retikulocytů).

V průběhu 6 měsíců bylo z 2058 porodů vyloučeno 1554 matek, 96 odmítlo účast ve studii a 208 novorozenců bylo vyloučeno. Příčiny vyloučení matek zahrnovaly nevhodný věk pro studii (87), velkou multiparitu (194), nevhodné rozestupy mezi těhotenstvími (110), komplikované těhotenství (204), expozici teratogenům (5), suplementaci vitaminem A (117), porod císařským řezem (693) a instrumentální vaginální porod (144). Příčiny vyloučení novorozenců zahrnovaly nedonošenost a nízkou porodní hmotnost (70), přítomnost vrozených vad a porodního traumatu (69), inkompatibilitu matky a plodu (22) a rodinnou anamnézu hemolytické anémie (47).

Před zařazením do studie byl od každé matky odebrán informovaný souhlas.

2.1. Klinické hodnocení

Od každé ženy byla získána podrobná anamnéza včetně parity a příznaků svědčících pro VAD: opakované močové a respirační infekce a příznaky suchého oka (oční diskomfort, suchost oka, pocit cizího tělesa, světloplachost a noční slepota). Matky byly požádány, aby si vzpomněly na vše zkonzumované (včetně potravin a tekutin) za den představující jejich obvyklý příjem počínaje prvním jídlem nebo nápojem po probuzení až do půlnoci hlášeného dne. Údaje byly analyzovány a příjem vitaminu A byl vypočten pomocí programu „Diet Analysis Program, 1995“ (Lifestyles Technologies, Inc., Northbridge Point, Valencia, CA). Fyzikální vyšetření bylo provedeno s důrazem na vyšetření suchých očí pomocí 3 jednoduchých neinvazivních testů. Testy byly prováděny postupně, začínalo se dobou rozpadu slzného filmu (TBUT), následovalo vyšetření rohovky barvením fluoresceinem a Schirmerův test I bez lokální anestezie. Schirmerovy proužky (Tianjin Jingming New Technological Development Co., Ltd., Čína) byly zavedeny do dolního spojivkového vaku na rozhraní laterální a střední třetiny, přičemž se nedotýkaly rohovky, a po 5 minutách byla zaznamenána délka smáčení proužků v milimetrech. Hraniční bod použitý pro diagnózu suchého oka byl <10 mm za 5 minut .

U novorozenců bylo zaznamenáno Apgar skóre po 1 a 5 minutách, aby se vyloučila přítomnost perinatální asfyxie . Porodní hmotnost byla měřena digitální kojeneckou váhou. Délka a okcipitofrontální obvod (OFC) byly měřeny stejným vyšetřovatelem. Gestační věk byl odhadnut pomocí nového Ballardova skórovacího systému . Bylo provedeno systémové vyšetření k vyloučení hepatosplenomegalie a vrozených anomálií.

2.2. Systémové vyšetření. Laboratorní vyšetření

Pět ml krve matky bylo odebráno venepunkcí bezprostředně před porodem novorozence. Pupečníková krev byla odebrána při porodu z placentárního konce pupečníku; bylo odebráno asi 5 ml smíšené arteriální a venózní krve. Každý vzorek mateřské a pupečníkové krve byl rozdělen do dvou vzorků. Jeden vzorek byl odebrán do zkumavky EDTA pro stanovení krevního obrazu (u matek i novorozenců), počtu retikulocytů a Coombsova testu (pouze u novorozenců). Podle WHO se za anémii matky považovala hodnota Hb% nižší než 11 gm% . Další vzorek byl odebrán do autoklávované skleněné lahvičky pro měření koncentrace retinolu v séru. Zkumavky byly okamžitě zabaleny do hliníkové fólie, aby se zabránilo fotooxidaci vitaminu A, byly skladovány při 4 °C a nechaly se srazit. Po odstředění vzorků krve bylo sérum opatrně odpipetováno do jiné lahvičky a uloženo v tmavé nádobě při -20 °C až do analýzy. Měření koncentrace retinolu v séru bylo provedeno pomocí vysokoúčinné kapalinové chromatografie (HPLC) s použitím kolony s obrácenou fází a detektorů s diodovým polem . Podle WHO jsme použili hladinu retinolu v mateřském séru ≤0,7 μmol/l jako mezní hodnotu pro mateřskou VAD .

2,3 . Statistické analýzy

Údaje byly kódovány a analyzovány pomocí programu Statistical Package for Social Sciences (verze 17; SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Popis kvantitativních proměnných byl prezentován jako průměr a SD a popis kategoriálních proměnných byl prezentován jako četnost a procento. Nepárový test byl použit k porovnání parametrických kvantitativních proměnných mezi dvěma skupinami: matkami s VAD a matkami bez VAD. Chí kvadrát (χ2) test byl použit k porovnání kategoriálních proměnných mezi oběma skupinami. Pearsonův korelační test byl použit pro korelaci sérových koncentrací retinolu matek s různými proměnnými. Pro všechny analýzy byla hladina významnosti stanovena na hodnotu <0,05.

3. Výsledky

Věk zařazených se pohyboval mezi 19 a 37 lety s průměrem let. Čtyři matky (2 %) uvedly v anamnéze noční slepotu a měly příznaky suchých očí. Příjem retinolu matkami se pohyboval mezi 217,7 a 1300 μg/den s průměrem μg/den a mediánem 435,5 μg/den (390-890). Sto čtyřicet jedna matek (70,5 %) mělo příjem retinolu ≤ 800 ug/den.

Průměrná hodnota Hb% matek byla g% s rozmezím mezi 6,6 a 13 g% a 50 % matek bylo anemických s průměrnou hodnotou Hb% gm% a 50 % bylo neanemických s průměrnou hodnotou Hb% 11,6 ± 0,4 gm%. Anemické matky měly nižší průměrnou koncentraci retinolu v séru ( μmol/l) ve srovnání s neanemickými matkami (), ale rozdíl nebyl statisticky významný, .

Koncentrace retinolu v séru matek se pohybovaly v rozmezí od 0,31 do 3,6 μmol/l s průměrnou hodnotou μmol/l . Čtyřicet sedm matek (23,5 %) mělo VAD s průměrnou koncentrací retinolu v séru 0,56 ± 0,14 μmol/L. Matky s VAD měly významně nižší průměrný příjem retinolu ve srovnání s matkami bez VAD, s významnou pozitivní korelací mezi sérovou koncentrací retinolu matek a příjmem retinolu ( a ). Mezi oběma skupinami nebyly zjištěny žádné významné rozdíly, pokud jde o věk a paritu (tab. 1).

matky s VAD matky bez VAD VAD hodnota
Věk matky (v letech) 1.072 0,29
Parita 0,926 0.36
1Příjem retinolu (µg/den) 3,412 0.002
Retinol v séru (µmol/l) -14,816 0.001
Hb% (g/dl) -9,557 0.001
VAD: nedostatek vitaminu A; Hb%: koncentrace hemoglobinu.
Údaje jsou uvedeny jako průměr ± SD. Pro porovnání byl použit nepárový -test. hodnota < 0,05 znamená významný rozdíl.
Příjem retinolu byl měřen analýzou 24hodinového vzpomínání na stravu pomocí „Diet Analysis Program, 1995“ (Lifestyles Technologies, Inc., Northbridge Point, Valencia, CA).
Tabulka 1
Srovnání matek s nedostatkem vitaminu A a matek bez nedostatku vitaminu A, pokud jde o věk, paritu, stav vitaminu A a koncentraci hemoglobinu.

Matky s VAD měly významně nižší průměrný Hb% ( gm%) ve srovnání s matkami bez VAD ( gm%), , s významnou pozitivní korelací mezi sérovými koncentracemi retinolu matek a Hb% matek ( a ) (obrázek 1). Matky s VAD měly významně vyšší četnost anémie (95,7 %) ve srovnání s matkami bez VAD (35,9 %), .

Obrázek 1

Korelace mezi sérovými koncentracemi retinolu matky a koncentracemi hemoglobinu matky a pupečníku. Pearsonův korelační test byl použit pro korelaci sérových koncentrací retinolu matky s Hb% matky ( a ) a Hb% pupečníku ( a ).

Relativní riziko anémie u matek s VAD bylo 2,7 (CI = 2,12-3,3). Průměrné gestační stáří zařazených novorozenců bylo týdnů s rozmezím mezi 37 a 40 týdny. Průměrná porodní hmotnost byla gm s rozmezím mezi 2890 a 3950 gm. Průměrná hodnota OFC byla cm s rozmezím mezi 33 a 36 cm. Průměrná délka byla cm s rozmezím mezi 47 a 50 cm. Průměrná hodnota Hb% všech novorozenců byla gm/dl s rozmezím mezi 14,0 a 19,0 gm/dl. Průměrná hladina retinolu v pupečníkovém séru byla μmol/l s rozmezím 0,28 až 2,23 μmol/l.

Novorozenci po narození matkám s VAD měli významně nižší průměrné hodnoty Hb%, MCV. MCH a MCHC ve srovnání s novorozenci porozenými matkám bez VAD (tabulka 2) s významnou pozitivní korelací mezi sérovými koncentracemi retinolu matky a Hb% pupečníku ( a ) (obrázek 1). Mezi oběma skupinami nebyly zjištěny žádné významné rozdíly, pokud jde o gestační věk, antropometrické míry, počty WBC a trombocytů novorozenců (tabulka 2).

Novorozenci matek s VAD Novorozenci matek s VAD. bez VAD hodnota
Gestační stáří (týden) 0.936 0,351
Hmotnost (kg) 1,033 0.303
OFC (cm) 1,228 0,227
Délka (cm) 1,06 0.289
WBCs (103/mm3) 0,154 0.852
Hb% (g/dl) -11,6 <0.001
MCV (fL) -3,42 0,001
MCH (pg) -2,649 0.009
MCHC -5,788 <0.001
Trombocyty (103/mm3) 1,9 0.08
Koncentrace retinolu (µmol/l) -13.313 0,001
VAD: nedostatek vitaminu A; OFC: okcipitofrontální obvod; WBCs: bílé krvinky; Hb%: koncentrace hemoglobinu; MCV: střední korpuskulární objem; MCH: střední korpuskulární hemoglobin; MCHC: střední korpuskulární koncentrace hemoglobinu.
Údaje jsou prezentovány jako průměr ± SD. Pro porovnání byl použit nepárový -test. hodnota < 0,05 znamená významný rozdíl.
Tabulka 2
Porovnání novorozenců matek s nedostatkem vitaminu A a novorozenců matek bez nedostatku vitaminu A, pokud jde o antropometrická měření, hematologické parametry a sérové koncentrace retinolu v pupečníku.

Novorozenci po narození matkám s VAD měli významně nižší průměrnou koncentraci retinolu v pupečníkovém séru (0,43 ± 0,1 μmol/l) ve srovnání s novorozenci po narození matkám bez VAD (1,19 ± 0,42 μmol/l). Koncentrace retinolu v pupečníku všech novorozenců měla významně pozitivní korelaci s koncentrací retinolu v séru jejich příslušných matek ( a ).

4. Diskuse

V Egyptě představuje VAD během těhotenství závažný problém veřejného zdraví. V nedávné studii El-Khashab et al. (2013) zjistili, že 20 % těhotných žen mělo VAD . V dalších rozvojových zemích byla VAD zjištěna u 15,8 % (v Nigérii) a 18,8 % (v Bangladéši) těhotných žen . Četnost matek s příjmem retinolu pod doporučenou dávkou (70 %) je vyšší než četnost uváděná z jiných rozvojových zemí (53 %) . Pozitivní korelace mezi sérovými koncentracemi retinolu u matek a příjmem vitaminu A u matek je doložena v mnoha předchozích studiích . Vyšší četnost VAD v této studii lze vysvětlit zahrnutím pouze žen z rodin s nízkými příjmy.

Frekvence anémie mezi zahrnutými těhotnými ženami (50 %) je podobná četnosti hlášené ze západní a střední Afriky a dalších rozvojových zemí .

Významně nižší průměrný Hb% u těhotných žen s VAD ve srovnání se zdravými ženami a významné pozitivní korelace mezi sérovým retinolem matek a Hb% matek byly zaznamenány v předchozích studiích . Ženy s VAD měly 1,8krát vyšší riziko anémie než ženy bez VAD . Bylo zjištěno, že suplementace vitaminem A zlepšuje koncentraci hemoglobinu a snižuje anémii matek u žen, které žijí v oblastech s častým výskytem VAD . Mechanismy vzniku anémie v důsledku VAD a způsob, jakým může suplementace vitaminem A zlepšit hladinu hemoglobinu, nebyly objasněny. Tyto mechanismy se dělí do tří obecných kategorií. Za prvé, modulace erytropoézy, neboť bylo zjištěno, že kyselina retinová stimuluje transkripci genu pro erytropoetin . Bylo zjištěno, že suplementace vitaminem A zvyšuje hladinu cirkulujícího erytropoetinu . Druhým mechanismem je protiinfekční role, neboť infekce je spojena se snížením hladiny železa v séru, potlačením erytropoézy a nižší koncentrací hemoglobinu . Třetím mechanismem je modulace metabolismu železa . Předpokládá se, že vitamin A je nezbytný pro mobilizaci a využití železa pro syntézu hemoglobinu. Vitamin A udržuje homeostázu železa modulací jaterní exprese hepcidinu a regulací proteinu regulujícího železo-2 (IRP2) . V případě VAD je železo zachyceno v játrech a slezině a není účinně uvolňováno pro erytropoézu kostní dření .

Nesignifikantní rozdíl mezi anemickými a neanemickými matkami, pokud jde o sérové koncentrace retinolu, naznačuje, že VAD není jedinou příčinou anémie během těhotenství. Mezi příčiny anémie během těhotenství patří nedostatek železa (nejčastější příčina), nedostatek dalších mikronutrientů (zinek, měď, vitamin B12 a kyselina listová), hemoglobinopatie (srpkovitá anémie a talasemie) a lidské patogeny v určitých geografických populacích, jako je měchovec, malárie a virus lidské imunodeficience . Vzhledem k tomu, že cílem této studie bylo korelovat VAD matek s anémií matek a Hb% novorozenců a k nedostatku finanční podpory, nemohli jsme vyhodnotit stav železa u všech zařazených žen.

5. Závěr

Mateřská VAD během těhotenství je spojena s anémií matek a nižším Hb% novorozenců při porodu. Suplementace vitaminem A během těhotenství se doporučuje zejména v zemích s nízkými příjmy, aby se snížil výskyt anémie.

Zkratky

VAD: Deficit vitaminu A
Hb%: Koncentrace hemoglobinu
OFC: Okcipitofrontální obvod
TBUT: Doba rozpadu slzného filmu
MCV: Střední korpuskulární objem
MCH: Střední tělesný hemoglobin
MCHC: Střední tělesná koncentrace hemoglobinu
IRP2: Regulátor železa – protein-2.

Konflikt zájmů

Autoři prohlašují, že nejsou ve střetu zájmů.

Poděkování

Nápad a všechny kroky této práce byly provedeny pouze autory.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.