Columbia School of Nursing

By Kenneth Miller

. Jednou z jejích pacientek byla třicetiletá žena s revmatickým onemocněním srdce. „Zavolala si mě do svého pokoje a řekla, že se jí trochu špatně dýchá,“ vzpomíná Larsonová. „Poslechla jsem si její srdce a změřila puls. Vše se zdálo být v pořádku, tak jsem ji jen podepřela polštářem. Ale když jsem se po pěti minutách vrátil, byla v akutní tísni.“ Do půl hodiny mladá žena zemřela na akutní plicní edém.

„Potom jsem si říkal, že kdybych o stavu této pacientky věděl víc, mohl jsem podniknout odpovídající kroky,“ říká Larson. Uvědomila si také, že v podobné situaci se mohou ocitnout i jiné zdravotní sestry. Vrhla se tedy na literaturu, sepsala případovou studii a zaslala ji do časopisu American Journal of Nursing. Když byla publikována, věděla, že našla své poslání: „Kromě péče o pacienty jsem chtěla pomoci najít řešení, jak se o ně postarat.“ Toto zjištění podnítilo Larsonovou k získání magisterského titulu v oboru ošetřovatelství a mikrobiologie a doktorátu v oboru epidemiologie – a nakonec k nástupu na fakultu Columbia University School of Nursing, kde je hledání lepších způsobů péče o pacienty hlavním posláním.

Když Larsonová v roce 1998 nastoupila, škola právě začínala svou přeměnu v přední centrum ošetřovatelského výzkumu. Dnes je mezi ošetřovatelskými školami jedním z největších příjemců grantů od Národních institutů zdraví v přepočtu na obyvatele. „Z hlediska kvality našeho výzkumu i fakulty, která ho vede,“ říká Larson, „patříme mezi deset nejlepších škol v zemi.“

Přestože Florence Nightingaleová byla v 50. letech 19. století průkopnicí ošetřovatelské péče založené na důkazech a statistických analýzách, zdravotnický establishment dlouho odmítal představu, že by sestry mohly být klíčovými hybateli výzkumu v oblasti zdravotní péče. Až více než sto let poté, co Florence Nightingaleová stanovila roli důkazů jako klíčovou pro ošetřovatelství, se do literatury poprvé dostal výzkum související s ošetřovatelskou praxí. V 50. a 60. letech 20. století byla praxe stále v centru pozornosti. Poté, v 70. letech 20. století, kdy se do výzkumu začalo zapojovat více univerzitních ošetřovatelských škol, se objevila témata týkající se teorie ošetřovatelství, výsledků léčby pacientů a zapojení sester do nezávislého výzkumu. Proces objevování nabral na síle v 80. letech 20. století, kdy ošetřovatelská škola Kolumbijské univerzity získala významnou pozici lídra v oblasti vědy a výzkumu.

Škola přitahovala stále větší počet vysoce kvalifikovaných vědců, kteří zahájili průkopnické studie na témata, která zahrnovala péči o křehké seniory, case management diabetiků, péči o nemocné AIDS a prevenci sebevražd mezi dospívajícími. Časem škola získala významné granty, počínaje milionem dolarů od Kelloggovy nadace na vypracování nového přístupu pro akademická lékařská centra – pilotně v Columbia-Presbyterian – sloužící lékařsky nedostatečně zajištěným komunitám ve středu města. Talentovaní a ambiciózní studenti se houfně hlásili do programu doktora ošetřovatelských věd (DNSc), který byl založen v roce 1994, a do doktorského programu, který jej v roce 2008 vystřídal.

Jelikož je Columbia Nursing součástí významného akademického lékařského centra, může se věnovat interdisciplinárnímu studiu v různých oblastech zdravotní péče. Významná fakulta školy složená z vědeckých sester se hluboce angažuje v objevování nejlepších postupů v oblasti klinické péče a veřejného zdraví. Larsonová, mezinárodně uznávaná autorita v oblasti prevence a kontroly infekcí, je průkopnicí ve studiu hygieny rukou; její pokračující výzkum vedl k vývoji nových hygienických protokolů, které významně zlepšují péči o pacienty a její výsledky. Mezi jejími mnoha projekty je spolu s Jennifer Dohrn ’85 ’05, DNP, ředitelkou Kanceláře globálních iniciativ a jejího Centra WHO pro spolupráci ve zdravotnictví pro pokročilé sestry, hlavní řešitelkou školní Iniciativy pro rozvoj globálního ošetřovatelského výzkumu, která vytváří sítě výzkumných pracovníků z řad sester v rámci interdisciplinární spolupráce mezi Columbia Nursing a iniciativami v jižní a východní Africe a východním Středomoří.

„Na celém světě tvoří sestry největší část zdravotnických pracovníků a slouží jako páteř zdravotnických systémů,“ vysvětluje Larsonová. „Pro zlepšení globálního zdravotnictví a poskytování primární péče a řešení globálních zdravotních rozdílů je zásadní porozumět současným potřebám, postupům a výsledkům ošetřovatelské péče.“ Iniciativa vyvrcholila jedním vrcholným setkáním v keňském Nairobi v roce 2015 a druhým v jordánském Ammánu v roce 2016, kde byly definovány priority výzkumu a formulovány strategie dalšího postupu. V rámci tohoto projektu se sešli výzkumní pracovníci a vedoucí pracovníci v oblasti ošetřovatelství a porodní asistence v obou regionech, aby definovali priority klinického ošetřovatelského výzkumu.

Využití velkých dat, informatických technologií a principů precizní medicíny s cílem vyvinout digitální nástroje zdravotní péče pro nedostatečně obsluhované skupiny obyvatelstva v této zemi – zejména pro Latinoameričany – je další výzkumnou oblastí, která je pro školu stěžejní. „Zaměřujeme se na snižování zdravotních nerovností prostřednictvím navrhování a testování intervencí pro samosprávu symptomů,“ vysvětluje Suzanne Bakkenová, PhD, RN, profesorka bio-medicínské informatiky a profesorka Alumni Columbia Nursing a ředitelka Centra pro přesnou samosprávu symptomů (Precision in Symptom Self-Management, PriSSM), interdisciplinárního výzkumného centra. „Pracujeme na projektech, jako je přizpůsobování intervencí na základě genetických faktorů, faktorů životního prostředí a životního stylu a navrhování infografik, které pomáhají lidem pochopit jejich riziko různých onemocnění – například hypercholesterolemie.“

Informování a prosazování politik zaměřených na zlepšení dostupnosti, cenové dostupnosti, bezpečnosti a účinnosti zdravotní péče v celé zemi je kritickou oblastí studia. Patricia W. Stoneová, PhD, RN, stoletá profesorka zdravotní politiky a ředitelka školního Centra pro zdravotní politiku, se zaměřuje především na infekce spojené se zdravotní péčí v pečovatelských domech a systémech zdravotní péče. Její práce zahrnuje spolupráci se zdravotnickými institucemi a organizacemi, včetně Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) a několika státních ministerstev zdravotnictví, při zkoumání prevence infekcí spojených se zdravotní péčí, zejména u starších pacientů v nemocnicích a pečovatelských domech.

Ačkoli se její výzkum zabývá velkými tématy, Stoneovou – stejně jako mnoho jejích kolegů na Columbia Nursing – vedou obavy, které jsou hluboce osobní a neoddělitelně spjaté s jejími zkušenostmi zdravotní sestry. Před několika lety, když její matka umírala v kalifornské nemocnici, si Stoneová všimla, že ošetřovatelské oddělení vypadá nezvykle chaoticky. Stát se v té době potýkal s velkým nedostatkem sester, což nemocnici nutilo využívat jako personál cestující zdravotní sestry. „Sestry byly dobré, ale viděla jsem, že nefungují jako tým,“ vzpomíná. „V jednu chvíli, když jsem se zeptala, kde je moje máma, sestra ve službě nevěděla. Řekla: ‚Je mi líto, ale jsem na cestách'“. Tato epizoda nakonec vedla Stoneovou k provedení studie o personálním obsazení nemocnic, která ukázala, že delší působení sester na oddělení je spojeno s menším počtem problémů, jako jsou infekce, pády a tlakové vředy, a tím i s kratší dobou pobytu pacientů.

Mezi charakteristické rysy závazku Columbia Nursing ve výzkumu patří výchova nové generace sester-vědkyň. Škola nabízí podporu před- a postdoktorandských stipendií, která sahá od stipendií na školné až po workshopy zaměřené na psaní návrhů a rukopisů. Nejdůležitějším zdrojem je však individuální interakce s fakultou. „Jsme hrdí na to, že doktorandům poskytujeme příležitost ke zkušenostnímu učení,“ říká Arlene Smaldone ’03, PhD, RN, proděkanka pro stipendia a výzkum. „K tomu potřebujete mentoring od vědců, kteří tím životem skutečně žijí. Většina našich vyučujících je podporována alespoň jedním externě financovaným grantem. To je důležité.“

S takovými profesory a vzory může mladá vědecká sestra dokázat mimořádné věci. Například Rebecca Schnallová ’09, PhD, RN, studovala u Bakkenové a v roce 2009 získala doktorát z ošetřovatelské informatiky. Schnallová se na škole stala vědeckou pracovnicí se zaměřením na převedení přístupů založených na důkazech pro samosprávu pacientů do mobilních aplikací, což je slibný nový obor zvaný mHealth. V roce 2016 získala se svým týmem grant ve výši 7,9 milionu dolarů od National Institutes of Health na vývoj mobilní zdravotní aplikace zaměřené na mladé muže s vysokým rizikem nákazy HIV. Její projekt, pětiletá studie prováděná na pracovištích v New Yorku, Chicagu, Seattlu a Birminghamu v Alabamě, upraví a otestuje intervenci zahrnující řadu témat – včetně správného používání kondomů, řešení stigmatizace a efektivní komunikace o bezpečném sexu – mezi 700 rasově a etnicky různorodými dospívajícími, kteří mají sex s jinými muži. Aplikace bude obsahovat hry, videa a interaktivní scénáře.

„Naším cílem je poskytnout této populaci informace, aby mohla činit lepší zdravotní rozhodnutí,“ říká Schnall. „Existuje mnoho důkazů, že mobilní technologie jsou skvělým způsobem, jak se s touto generací spojit. Tím, že se s nimi setkáváme tam, kde jsou, doufáme v potenciál intervence snížit počet infekcí.“

Škola také překračuje tradiční hranice akademické půdy, aby pomohla klinickým sestrám s jejich vlastním vědeckým přínosem. Nový program nazvaný Linking to Improve Nursing Care and Knowledge (LINK) propojuje registrované zdravotní sestry z nemocnice NewYork-Presbyterian s výzkumnými sestrami z Columbia Nursing, které provádějí specializovaný výzkum pro sestry v klinických zařízeních, jež identifikovaly opakující se problémy v péči o pacienty. Tým LINK poskytuje koncepční, statistickou a logistickou podporu, včetně pomoci při určování proveditelnosti a získávání finančních prostředků. V současné době se připravuje více než tucet projektů.

„Jako sestry přinášíme do výzkumu péče o pacienty zvláštní pohled,“ poznamenává Larson, který je členem týmu LINK. „Lékaři mají tendenci říkat: ‚abyste zvládli svou nemoc, užívejte třikrát denně tento lék‘. Sestra se spíše zeptá: ‚Máte doma někoho, kdo vám může s prášky pomoci? Mnoho z největších problémů ve zdravotnictví se týká chování: jak podpořit pacienty ve zvládání jejich nemoci; jak motivovat lékaře, aby si čistili ruce. Sestry chápou, že klíčem ke zlepšení výsledků není jen vývoj nových terapií, ale také přimět lidi, aby dělali správné věci.“

*Tento článek původně vyšel v jarním čísle časopisu Columbia Nursing z roku 2017.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.