Co nám může testování ovariální rezervy skutečně říci?

Takzvané „testy plodnosti“ skutečně existují; formálně – a v zásadním ohledu, jak uvidíme za chvíli, přesněji – se nazývají testy ovariální rezervy. Jak však ukazují nedávné studie a jak většina reprodukčních endokrinologů chápe, testy ovariální rezervy, ačkoli jsou z mnoha důvodů důležité, nemohou přesně předpovědět vaši šanci na otěhotnění, protože vypovídají pouze o jedné straně příběhu.

Ponořme se do toho.

Co je to testování ovariální rezervy?

Testování vaječníkové rezervy – zkrácený výraz pro počet vajíček – obvykle probíhá formou krevního testu AMH neboli anti-Mullerova hormonu a vyšetření počtu antrálních folikulů.

AMH je bílkovinný hormon produkovaný buňkami uvnitř vaječníkových folikulů; hladina AMH v krvi může lékařům pomoci odhadnout počet folikulů uvnitř vaječníků. Naproti tomu počet antrálních folikulů provádí lékař během ultrazvukového vyšetření. Po zobrazení vaječníků může lékař spočítat „aktivované“ folikuly a na základě tohoto počtu odhadnout celkovou ovariální rezervu ženy.

Starší a obecně méně přesné metody měření ovariální rezervy zahrnují vyšetření FSH, estradiolu a inhibinu třetí den menstruace. FSH neboli folikuly stimulující hormon je chemická látka, která pomáhá ovariálnímu folikulu dozrát a uvolnit vajíčko. Na rozdíl od AMH jsou vysoké hladiny FSH spojeny s nízkou ovariální rezervou.

Přečtěte si více o počtu vajíček.

Tato vyšetření byla mnoha zastánci plodnosti a lékaři označena za kritická a důležitá. V nedávno zveřejněné studii 750 žen, které se pokoušely otěhotnět, však vědci zjistili, že ženy s nízkou hladinou AMH (méně než 0,7 ng/ml) a/nebo vysokou hladinou FSH (více než 10 mIU/ml v krevním testu) nemají výrazně nižší (nebo vyšší!) počet vajíček.) šanci otěhotnět během 12 měsíců než ženy s typickou hladinou hormonů.

O co jde?

Počet vajíček vs. kvalita vajíček

Jak jsme již zmínili výše, tyto testy ovariální rezervy vypovídají o počtu vajíček ženy, což je jeden z faktorů plodnosti. Ale druhým – a pro účely přirozené plodnosti důležitějším – faktorem toho, zda žena může otěhotnět, zůstat těhotná a porodit zdravé dítě, je kvalita vajíček. Kvalita vajíček znamená, zda je vajíčko geneticky „normální“ (euploidní) nebo abnormální (aneuploidní); abnormální vajíčka vedou k neplodnosti, potratům nebo genetickým poruchám, jako je například Downův syndrom.

Zjistěte více o kvalitě vajíček.

Procento normálních a abnormálních vajíček je uvedeno v tabulce 1. abnormálních vajíček přímo souvisí s věkem; mladší ženy budou mít převážně normální vajíčka, zatímco starší ženy budou mít převážně abnormální vajíčka.

Takže, jak to vysvětluje náš primář Dr. Joshua Klein, „pokles přirozené plodnosti s věkem je ve skutečnosti způsoben především kvalitou vajíček“. Bez ohledu na počet vajíček ženy – ať už jsou její hladiny AMH a FSH nízké nebo vysoké – bude přirozeně ovulovat jedno vajíčko měsíčně, „ani více, ani méně“, říká. Šance na přirozené otěhotnění tedy závisí přímo a výhradně na „šanci, že tento měsíc bude vajíčko zdravé“ – nikoli na tom, kolik jich zůstane v rezervách pro budoucnost.

(Zadejte svůj e-mail na konci této stránky a získejte celou bílou knihu Dr. Kleinové o biologických hodinách.)

Pravdou je, že neexistuje žádný test kvality vajíček, který by se dal udělat předem. Jediné testy na euploidii jsou genetické testy, které lze provést na embryích poté, co jsou již oplozená a vyvinutá, nikoli na vajíčkách.

Existuje však přímý vztah, dobře podložený vědeckou literaturou, mezi věkem ženy a počtem normálních embryí vytvořených z jejích vajíček (viz graf výše). To umožňuje lékařům používat věk jako hlavní ukazatel pro odhad, kolik zdravých vajíček žena má, a pro její šanci na ovulaci zdravého vajíčka v daném měsíci.

Přečtěte si více o plodnosti a věku.

Co nám testování ovariální rezervy neřekne

Důležitost kvality vajíček vysvětluje, proč samotné testování ovariální rezervy nemůže odhadnout šance ženy na otěhotnění v daném měsíci.

I když má 40letá žena ještě hodně vajíček – vysokou ovariální rezervu na svůj věk – pokud je 75 % těchto vajíček abnormálních (což je typické), bude mít problém otěhotnět. A naopak: pokud má 25letá žena podle výsledků testů nízkou ovariální rezervu pro svůj věk, má stále docela dobrou šanci otěhotnět, protože je pravděpodobné, že 75 % nebo více jejích vajíček je geneticky normálních. Proto odborníci, jako například naši lékaři ve společnosti Extend Fertility, doporučují zmrazení vajíček před 35. rokem života.

Co nám může říci testování ovariální rezervy

Na druhou stranu má testování ovariální rezervy v medicíně plodnosti některé důležité využití. Tyto testy nám mohou říci, kdy se žena blíží k menopauze; trvale vysoká hladina FSH v krvi nebo moči spolu s absencí menstruace se často používá k potvrzení menopauzy a hladina AMH je silně vázána na dobu do menopauzy. Jak vysvětluje Dr. Klein, „jedna věc, kterou nám vaše testy mohou říci, je, zda jste ohrožena časnou menopauzou.“

Vyšetření AMH a počtu antrálních folikulů může také poukázat na další potenciální reprodukční problémy, jako je syndrom polycystických vaječníků (PCOS), který je charakterizován jako stav, kdy se ve vaječnících ženy vyvíjí mnoho folikulů, ale ve skutečnosti neuvolňují vajíčka, je obvykle spojen s abnormálně vysokým AMH a specifickými příznaky na ultrazvuku.

Dále – a to je důležité pro ženy, které uvažují o zmrazení vajíček – počet vajíček ženy přímo ovlivňuje její šanci na úspěch při zmrazení vajíček a mimotělním oplodnění.

To proto, že úspěšnost zmrazení vajíček a IVF přímo souvisí s počtem vajíček, která mohou lékaři získat v daném cyklu. U žen s vyšší ovariální rezervou je pravděpodobnější, že budou silněji reagovat na hormonální léky používané při těchto léčbách neplodnosti a vyprodukují více vajíček v jednom cyklu než ženy s nižší ovariální rezervou.

Přečtěte si více o úspěšnosti zmrazení vajíček.

Řekněme, že žena, která provádí cyklus zmrazení vajíček, vyprodukuje 15 vajíček; 80-90 % z těchto vajíček bude pravděpodobně zralých a asi 90 % zmrazených vajíček pravděpodobně přežije rozmrazení, takže zůstane asi 12 vajíček. Procento těchto vajíček, která se oplodní a budou schopna vytvořit zdravé těhotenství, bude záviset na věku ženy v době zmrazení, ale zásoba, se kterou může pracovat, je vyšší než u ženy s nižší ovariální rezervou, která v cyklu zmrazila třeba 7 nebo 8 vajíček.

A je důležité zmínit, že zatímco mezi ženami stejného věku existuje velká variabilita v počtu vajíček, ovariální rezerva u jednotlivých žen je také vázána na věk. (Viz vztah mezi AMH a věkem níže.) Takže každá jednotlivá žena bude mít pravděpodobně vyšší ovariální rezervu – a tedy i větší pravděpodobnost produkce více vajíček v jednom cyklu – když jí bude méně než 35 let, což je další důvod, proč doporučujeme zmrazení vajíček ženám ve věku kolem 30 let.

Nejlepší způsob, jak pochopit ovariální rezervu: v kontextu.

Ovariální rezerva je součástí celkového obrazu zdraví vaší plodnosti. Váš věk, životní styl a anamnéza jsou také důležitými faktory, které určují, jaká je pravděpodobnost, že otěhotníte. Příliš často se stává, že ženy dostanou „čísla“ bez skutečné analýzy toho, co tato čísla znamenají pro ně osobně nebo pro jejich cíle v oblasti plodnosti a rodiny. Nejlepší způsob, jak těmto informacím porozumět, je pod vedením odborníka na plodnost, jako jsou lékaři a sestry v našem zdravotnickém týmu.

Pokud máte zájem porozumět svému zdraví v oblasti plodnosti, jsme tu pro vás. Kontaktujte nás.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.